吞咽障碍人群
Introduction of Dysphagia 吞咽障碍知识
01 吞咽及吞咽障碍简介
成年人每天进行600次有效吞咽
吞咽指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程
吞咽是最复杂的躯体反射之一
•器官: 口腔、舌、咽、喉、食管
•骨骼系统: 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨
•肌肉系统: 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌
•神经系统: 大脑、延髓（吞咽中枢）、脑神经
•语言系统、呼吸系统的参与
吞咽
1. 口腔期：食团从口腔进入咽的过程
2. 咽期：食团从咽进入食管入口的过程
3. 食管期：食团由食管下行进入胃的过程
吞咽障碍
吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
吞咽障碍的分级
02 吞咽障碍的临床表现
1.频发的清嗓动作，说话声音沙哑，变湿
2.进食费力、进食量减少、进食时间延长
3.吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳
4.吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉
5.吞咽后口腔食物残留、咳嗽
6.有口、鼻反流，进食后呕吐
7.反复发热、肺部感染
8.隐性误吸
03 吞咽障碍的发生原因
年龄
1. 儿童
•对药物的形状及气味有恐惧感，服药依从性差
2. 成人
•对服药有恐惧感
3. 老年人
•牙齿缺失、口腔敏感性减退、味觉和嗅觉不灵敏
•视力减退、眼手协调性下降
•独自进食、情绪抑郁
•60岁以上老人有15%的机率出现退行性吞咽障碍和肌肉减少症；80岁以上老人肌肉减少症机率高达50%。
疾病
根据有无解剖结构异常可分为：
1.功能性吞咽障碍
①神经系统疾病
②肌肉病变
③食管动力性病变
④心理因素（癔症）
2. 器质性吞咽障碍
口咽喉食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍
04 吞咽障碍的并发症
误吸
•误吸是吞咽障碍最常见、且最需要优先处理的并发症。
•食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命。
营养不良
•因进食困难，机体所需的营养和液体得不到满足，出现水电解质紊乱、消瘦和体重下降。婴儿可引起生长发育障碍，甚至因营养不良导致死亡。
•营养不良可以增加患者各种感染的发生率和病死率，是导致不良结局的重要原因！
心里与社会交往障碍
•因不能经口进食、佩戴鼻饲管，患者容易产生抑郁、社交隔离等精神心理症状。对儿童来说，甚至可出现语言、交流技巧发育迟滞或障碍。
05 吞咽障碍的评估
•反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
•洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下
3级（中）能1次咽下，但有呛咳
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
•染料测试
利用一种无毒的蓝色食物色素测试有无误吸
仪器检查
•吞咽造影检查（VFSS），评价吞咽障碍的“金标准”
•纤维喉镜
•咽腔测压
•表面肌电
•超声检查
•核磁共振
06 吞咽障碍的治疗
食物的调整
①摄入液体的调整
根据吞咽造影检查结果，针对单纯饮水呛咳的患者，可以加凝固粉将液体调稠，减少误吸和呛咳的机会；
呛咳：指异物(刺激性气体或水、食物等)进入气管引起咳嗽，突然喷出异物。
②食物质地调整
根据评估来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质；
③一口量的调整
调整每口进入口腔的食物，旨在利于口腔期食团形成、食团向咽腔推送以及顺利进入食管，推荐的进食一口量以5～20 ml为宜。
中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)
饮食的管理
共识推荐吞咽障碍患者合适的食物要求：
①容易吞咽的食物特点，密度均匀、粘性适当、不易松散、通过咽和食管时易变形且很少在黏膜上残留。
②稠的食物比稀的安全，因为它能较满意地刺激触、压觉和刺激唾液分泌，使吞咽变得容易。
③兼顾食物的色、香、味及温度等。
④以偏凉食物为宜，冷刺激或热刺激均能有效强化吞咽反射，据研究温刺激效果不佳。
中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)
服药的管理
常用给药方式
•将药物碾碎、改变给药途径
服药过程中遇到的问题
•药物形状、数量、不良气味
•用水服用药物易导致呛咳、误吸
•食物辅助服药会影响其崩解、释放和吸收
•某些药物不适合碾碎后服用（碾碎后改变药代动力学或效能，如包衣制剂或缓控释制剂药物剂型必须整片服用；几种药物碾碎混合服用可能造成药物间相互作用）
现状：亟需寻求适当、安全的给药方式