肌钙蛋白升高，就一定是“急性心肌梗塞”吗？
荆某，男，39岁，因查体时发现心电图异常就诊，为进一步诊治被收住院。他的心电图显示多导联ST-T改变，且V1-V2导联呈QS型。他有高血压病史，没有胸闷、胸痛不适，心电图提示左室肥厚，果然，心脏彩超显示室间隔14.2mm，左室后壁11.6mm，证实了心肌肥厚的存在。患者V1、V2呈QS型，是否发生过前间壁心肌梗塞并不清楚。更令人意外的是，患者肌钙蛋白升高，而且升高数倍，隔日复查仍显示明显升高，但冠状动脉造影除显示前降支近段1级肌桥以外均无异常。患者这种情况不管有无症状，我们都考虑诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗塞”。
今天上午查房，我们进一步详询病史，患者提供不出既往就诊或查体的心电图，但记起1年多前曾在东院区心内科住院治疗。既然如此，就可以轻松查到患者当时的心电图，就可以对比心电图的变化、从而更深入地了解病情。
通过对比心电图变化，现在的心电图跟那时差不多，只是那时心电图V2导联尚有小r波、而现在呈QS型，这可能与该导联胸前的位置放置有关，也不排除心肌肥厚加剧使然，可以不再考虑前间壁心肌梗塞。然而，翻阅上次的住院检查，令人颇感意外的是，那时的肌钙蛋白居然也是明显升高，而且2次检查都高。这是什么情况？现在还能根据肌钙蛋白升高诊断“急性心肌梗塞”吗？
我想起了今年2月份的一个住院病人，女性，56岁，因为“阳了”以后时有心悸、胸部不适，血检肌钙蛋白轻微升高（不到正常值高限的2倍）而收入院。患者D-二聚体、心肌酶、BNP、免疫指标、心电图、心脏彩超都正常，但复查2次心肌标记物都显示肌钙蛋白轻微升高，最后也做了冠状动脉造影亦未发现异常。这个患者倒是考虑“急性非ST段抬高型心肌梗塞”，但令人不解的是，患者一直门诊多次复查，直到3个月时还是轻微升高，那阵势好像她的肌钙蛋白水平就一直那样，根本就没有发生过什么变化。患者那最后的一次复诊，我只好给患者解释说，她的肌钙蛋白值可能是游离于常规参考值之外的正常情况，可以不必再来复诊了，否则，这项检查带来的不仅是花费上的一次又一次付出，而且也带来更多的焦虑与不安。那之后患者未再来过诊室，也不知道她后来的情况如何。
我想，这个39岁的男性患者可能也是这种情况，只不过他的肌钙蛋白要比那位女性患者高许多。肌钙蛋白升高不一定都是“急性心肌梗塞”，我们要避免走入这个误区。我们也考虑过其它导致肌钙蛋白升高的疾病与情况，但都被一一排除。那么，患者上次因“高血压病”进一步检查入院，肌钙蛋白就高，这次患者肌钙蛋白一如既往的、水平相仿的升高，到底应该该作何判断呢？
