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三、心痛的治法
1.回阳救逆
急性心肌梗寨猝心痛时，患者面色苍白，心悸气短，恶寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚则指端青紫，唇青面黑，舌质紫黯，大、小便不禁，脉微欲绝或见结代。用回阳救逆急救，张仲聚四逆汤主之。
(1) 四逆汤 生附子12~24 克，干姜4.5~9克，炙甘草6 克。水十盅，先煮生附子三小时，至水三盅再人姜、草，煎成一盅，热服。仲景治心阳衰微，附子与干姜相配伍，率用生附不用熟附。
(2) 四逆加人参汤 即四逆汤加人参。治心阳衰微，恶寒脉不出等，可以益气复脉。
2.芳香开窍
心肌梗塞猝心痛证，在病理上中医即认为是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛，是急证，须采用芳香开窍以通之的治法，有一定的疗效，《太平惠民和剂局方》苏合香丸主之。
(1)苏合香丸，各中药店备有成品，药品不录。
此丸取多种香窜之药以开寒闭，疗效迅速，止痛作用强，大能宣利气机，有开窍醒神之功，在服后之数分钟后，即能生效。唯不宜多服久服，恐其耗气、损血、灼津。
我院宽胸丸一号，对心绞痛发作，也有温通解痛的作用。
(2)宽胸丸:荜拨 900 克，良姜、延胡索、檀香各 450 克，细辛 150 克，冰片 30 克。
制法:提取挥发油(荜拨、良姜、檀香、细辛)及浸膏装胶囊(挥发油与浸膏比例为 1:1)，十料可装一千六百个胶囊，每个0.3克，每日服三次，服用四周为一疗程。
本方由温中散寒、理气止痛、芳香开窍的药物所组成，对阳虚寒凝气滞，胸阳不振的疾患较适用。
3.活血化痰
冠心病临床所见的心绞痛、胸闷、心律失常、心肌梗寒、舌质紫黯，缘于心阳式微，或心气不足，而导致心脉痹阻，气滞血瘀，所谓不通则痛，是冠心病的共性。祖国医学多用活血化瘀法治之。王肯堂《证治准绳·杂病·心痛胃院痛门》有死血作梗的心痛，用化死血方。
（1）化“死血”方：当归尾 15 克，川芎9克，丹皮9 克，苏木 9克，红花9克，延胡索9克，桂枝 9克，桃仁9克，赤曲9 克，降香3克，通草3克，大麦芽 6 克，穿山甲9 克。水煎成。
入童便、酒、韭汁，饮之。
本方化瘀为主，辅以通阳行气，用治冠心病瘀血严重者。
（2）变通血府逐瘀汤：当归尾9 克，川芎9 克，桂心 9 克，恬萎18 克，薤白12 克，桔梗6 克，枳壳6 克，红花9克，桃仁 9克，怀牛膝 18 克，柴胡9 克。
气为血帅，气行则血行，方中既有化瘀的归、芎、桃、红，又有行气的积、桔、柴胡，更益以宣痹的萎、薤、桂心，使以引血下趋的牛膝，是行气活血治心肌梗死比较全面的一个方剂。
按:王清任《医林改错》血府逐瘀汤，治瘀血胸痛有效。方为当归、川芎、生地、赤芍、红花、桃仁、桔梗、枳壳、柴胡、牛膝、甘草。他强调“血化下行不作劳”，颇有见地。唯若系胸阳不振所导致寒凝气滞的瘀血，则应去赤芍、生地、甘草，加桂心、薤白头、恬萎治之，本方即本此意而变通。
又我院所制的冠心Ⅱ号方亦主之，它的主要作用为活血化瘀。
冠心Ⅱ号方：丹参 30 克，川 芎15 克，赤 芍15 克，红花 15克，降香 15 克。为一日量，作成冲剂或流浸膏剂，分三次服。
【参考文献】朱世增主著. 近代名老中医经验集 岳美中论内科, 上海中医药大学出版社, 上海, 2008.12：93-95.
本文所载方药，请在医师指导下使用，谢谢。
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【医瘤中医董昌盛】
上海中医药大学附属龙华医院中医内科学、中医肿瘤学研究生导师
北京同仁堂全球抗疫专家组专家
国家自然科学基金评审专家
上海市健康科普高级讲师
周氏梅花针灸第八代传人
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