【关键词】妄想心境；原发性妄想；真性妄想
经常有人问到妄想分为哪些类型，很多人回答是“被害妄想”、“关系妄想”、“嫉妒妄想”之类，这个回答不能算错，但是不够全面。
妄想主要分为原发性妄想和继发性妄想，上面那些大家比较熟悉的名词，都是继发性妄想范畴的内容。
精神科医生对于原发性妄想更为看重，一是因为这些表现更有指向性，基本都是指向病理性的精神问题；二是这些表现往往是被害妄想之类公众熟知名词的潜在原因。
很多病例都是先有隐含的原发性妄想，随后出现关联表现，这个才是继发性妄想。
原发性妄想又称真性妄想，是指不是由其他精神症状引发的妄想，无法用心理学解释的妄想。
原发性妄想分为三个阶段，妄想心境、妄想知觉和妄想突发。
今天我们仅仅谈谈妄想心境。
妄想心境又称妄想气氛，是发作性莫名紧张，可伴轻度人格解体、视觉增强、幻觉和妄想，疲劳或吸烟诱发，平均半小时缓解。
莫名紧张
【害怕】
当事人有一种说不清理由的害怕。
例如，“每次乘公交车，都感到周围好像有黑社会背景一样，感到不安全，心里不踏实，自知不会被周围人*攻围**，但就是不踏实。”
又如，“一次在家浴室里洗澡，抬头看客厅，感到害怕，怕什么也不清楚，半分钟缓解。"
【颤抖】
当事人呈一种过度警醒状态。
“经常有一种幻听声音快要出来的状态，此时眼睛看东西不自然，两眼发直，自感心跳加快（其实心率不快），手抖，全身抖，莫名紧张。"
"通常晚7点钟开始害怕，心慌（心率不快），出汗，怕的内容不知道，可持续一晚上，次日缓解，2～3天发一次。”
【疑惑】
当事人有一种大祸即将临头的感觉。
比如，"有大难临头感，街上行人动作古怪，好像暗示要发生什么事，此时感到呼吸困难。”
【依赖】
当事人因害怕而依恋家人。
"发作性害怕陌生人打我，此时依赖母亲，跟着母亲形影不离，母亲为此而嫌我烦，其实平时我不是那种怕事的人，但那会儿就是油然而生的怕。”
“有时突然特别怕人，怕这个世界，突然心里发虚，当时要父亲陪着，持续十分钟缓解。”
伴随轻度人格解体
【旧事如新】
旧事如新症是非优势大脑半球顶叶损害导致的再认减退，引起陌生感。
例如，“每当乘公交车时，看着别人讲话，融不进去，感觉自己不在现实中，好像不处于这个时空，下车即缓解。"
又如，"一天在餐馆里吃饭，突然有陌生感，莫名紧张，不知为何紧张，可能担心自己出丑，当时感到自己无防御能力，不敢抬头，知道是自己的问题，半小时后回家缓解。"
【躯体人格解体】
比如，“一天晚上9点送女友，刚出门，看到五颜六色的霓虹灯感到可怕，像有什么不吉祥的事要发生，伴有头晕，脚轻飘飘的，共40分钟。"
伴随视觉增强
莫名紧张时可伴视觉增强。
例如，“一天下午3点去玄武湖，突然紧张，看东西色彩鲜艳，好像进入另一个世界，因有陌生感，感到害怕，怕什么自己也不知道，因此用膀子碰着我妈。”
又如，“好几次晚8点钟左右看到路灯和霓虹灯感到晃眼，有点模糊，感到紧张害怕，有大祸临头感，但不知道是什么祸。"
伴随幻听
当莫名紧张发作时，可伴幻听。
例如，当大祸临头感时，耳中声音讲：“死吧，有本事你死，死了算了，你对这个世界有什么可留恋的？"
又如，当莫名害怕和感到有人找茬时，脑中无声的声音说，“这应该怪你妈妈带错了路，应该怪她”，故回家跟妈妈吵。
妄想心境可能引发幻听，而幻听发作可能减轻妄想心境，
当事人说：“如果幻听不发出来，莫名紧张就总是间断出现，幻听发作一小时缓解，今天就不再会有莫名紧张发作。"
伴随妄想
当莫名紧张发作时，可伴发妄想。
例如，“在饭店吃饭或路上走路时，突然感到莫名害怕，自己也说不清，自发性感到周围每个人都要找我的茬。”
又如，“走路期间突然感到害怕，不知不觉地怕，一种油然而生的怕，然后发现整个街上人都注意我，我心里很气，斗气十足，硬忍着低头不看，回家才心情平静。”
有时先出现妄想心境，持续数周后才逐渐形成成熟的妄想。
如果先有妄想，后有情绪反应，则不叫妄想心境，例如，当事人怕一群人想杀他，从而感到害怕，这是被害妄想引起的焦虑反应。
诱发因素
【疲劳】
疲劳可诱发妄想心境。
妄想心境多在中午或傍晚发作：当事人说，“突然感到莫名害怕，每次都是下午4～6点发作，7点服药，8～9点入睡，次日缓解。每1～2天发作一次。”
脑力劳动时发作：当事人说，“往往在读书或看电视时间较长时出现莫名紧张。”
【吸烟】
吸烟能激动*碱烟**受体，增加去甲肾上腺素和多巴胺释放，其中去甲肾上腺素激动ɑ1受体，引起过度警醒，而过度警醒引发紧张感，故吸烟能诱发妄想心境。
当事人说，“每次吸烟约1～2小时后出现莫名紧张感，不吸烟则没这事。"
【持续时间】
每次莫名紧张发作平均半小时，短的半分钟，长的睡一觉缓解。
发作频度每天1～2次，或几天一次。
妄想心境属于原发性妄想的一个阶段，既然是原发性妄想，故主要常规服抗精神病药治疗。
但当莫名紧张发作时，常用阿普唑仑对症处理，因为阿普唑仑起效快。当事人说，莫名紧张较重时不服阿普唑仑需睡一觉才能缓解，服阿普唑仑1小时缓解。
总之，妄想心境是一种发作性过度警醒，过度警醒不但可解释莫名紧张，而且可解释伴发的轻度人格解体、视觉增强、幻听和妄想。疲劳时大脑皮质（司理智）抑制，皮质下（司情感）脱抑制，促进妄想心境发作，吸烟增加警醒，促进妄想心境发作。