#了不起的中国医师##2022就业季#
前段时间，我分享了2007年大学毕业后第一份工作的经历，很多网友看了之后说很苦和不容易，其实我自己的经历过程中没感觉到苦和累，原因那个时候只在做那一件事；
接下来，我分享一下最近4年的情况，带着佛山禅医创修复科一路走来，看上去光鲜、成功，真实过程或许只有自己知道；
毕业至今，我一直在基层医院工作，前11年一直在普通外科，经常遇到患者转院，尤其是患者确诊肿瘤后需要手术，他们选择转院至省级医院手术；
这是很多基层医院面临的现实，有好设备，甚至也有好医生和好技术，就是留不住患者，前些年，我不太明白其中的基本原因；
2018年7月19日，我单独管理创面修复科，住院诊治1500名患者，患者要求转诊的不到5人，4年的曲折经历，慢慢明白了很多道理，患者只想获得有保障的治疗，转院只是没法的选择；
患者转院原因，只是想获得最佳治疗；
从患者或家属角度来说，疾病确诊后，尤其是肿瘤，一家人都很恐慌的，他们急切想找好的医院或好医生，获得最佳治疗；
基层医院技术好的外科医生，若没有熟人推荐，患者一般很难知道谁好或谁不好，没有目标医生时，他们就只能寻找最好医院；
患者心目中最好的医院，都是成立多年的大三甲公立医院，综合技术肯定没得说，到那儿了，也就放心了；
在基层医院，仅有技术好的外科医生，若如果没有好口碑，患者转院也就很正常了；
禅医成立慢性伤口造口专科，名正言顺
2018年5月，我还在普外时，遇到一个下肢缺血足趾坏疽的患者，根据个人经验，治疗方案是下肢动脉球囊成形后，再清除坏死组织修复创面；
但是患者家属，选择去佛山市一，因为那边有烧伤整形创面修复科，认为那边是专科治疗，更有保障；
2018年7月19日，医院发文成立慢性伤口造口科，团队人员组成有胡海涛（普外主治）、杨杰（普外主治）、赖亚芳（广东省伤口专科护士）；
至2022年7月19日，4年期间，很少有患者转院，因为我们是专科治疗，获得患者的信任；
规范诊疗，为患者节约费用，
2007年大学毕业后工作，我坚持规范诊疗，包含合理检查、减少或避免静脉补液、减少或不用抗生素、低价耗材等，最大好处就是给患者节约费用，还可以减少因药物或输液继发的并发症；
伤口造口专科成立后，这一条是我们的基本原则之一，科室人少，更好落实这一点；
这些节约，没有人知道我们做了啥，但是患者和家属知道，我们为了他们的伤口愈合，做了很多事情，节约费用是获得好患者和家属认可的必要条件之一；
住院不静脉输液，外地老人坚持来门诊复诊
曾经有两个外地糖尿病足患者，年龄大于70岁，一个来自惠州，一个来自肇庆，她们来佛山复诊还是很远的；
复诊过程沟通得知，她们回来看病的原因，是住院期间没有静脉输液，说实话作为医生，我没想到患者因为不输液而感动，并跑很远回来看门诊；
之前在其它医院治疗期间，从入院开始静脉输液，每天都到很晚，直到出院，输液怕了；
他们没想到，不输液，也可以治疗好伤口；
慢性伤口造口专科成立时，我诚惶诚恐，四处学习
说实话，过去多年在基层医院，我一直在普外科，遇到各种慢性伤口患者，因为没有人愿意接手，我就兼职管，属于业余‘爱好’；
我没有烧伤科、整形科、创伤骨科等实习、轮转经历，完全是外行人做创面修复；
创面修复科成立，我单独带着一个科，亚历山大，诚惶诚恐，尤其遇到急危重患者时，2018年一个糖尿病足患者，国庆7天假，我一直守着他，保足成功；
那一年，我两次去北京参加谷涌泉教授主办的糖尿病足、下肢血管疾病相关培训班，也是第一次、二次去北京，只是晚上去看了*安门天**；
在北京的学习，我搞懂了埋在心里很多相关糖尿病足、下肢血管疾病的疑惑，收获满满；
在武汉李炳辉教授那里学习1周，对甲病、足底疣、骈体等相关疾病有了系统认识，并掌握甲沟炎的微力治疗要点；
同时遇到了德籍华裔的陈梦老师，4小时的授课，从德国糖尿病足防治措施，到糖尿病足力学，再到足病理论与实践操作等等，打开了我在慢性创面关于力学的认知；
这些年，我先后去上海、郑州、韶关南宁、武汉、东莞、深圳、温州、惠州、广州等地交流学习，每次都学到很多新知识和经验；
由诚惶诚恐到自信，4年的日日夜夜，真没人能懂，我是咋挺过来的；
万事开头难，真的很难，行外人没法体会和理解
熟话说，万事开头难，我要说创面修复科从零开始，更难，更难；
3人小组，芳姐是伤口专科护士，唯一的伤口专业人员，接受过系统学习和培训，而我是业余摸索了多年，杰哥是从零开始；
创面修复科病中涉及压疮、糖尿病足、老烂腿、痛风性溃疡、其它各种慢性伤口等等，病种繁杂，病情也复杂，治疗也涉及内外康复营养等多学科；
3分治疗7分护理，尤其在创面修复科，但科室内其它医护人员对此相关知识也几乎为零；
我带头给患者洗澡、洗脚、喂饭、刷牙、洗脸、搬患者下地康复等等，对各项基础护理也严格要求医护都必须做好、做精；
慢性伤口愈合，就是细节问题，差之毫厘谬以千里；
因此，我被认为是一个不善于同事相处的人；
随着时间积累，我们科获得越来越多患者的认可，最近2两年多疫情期间，创面修复科床位使用率一直高于120%；
我们获得众多患者认可，也获得院内同事、领导认可，同时还获得更多同行认可；
万事开头难，幸好早期获得院内护理团队信任与支持
慢性伤口造口专科成立了，院内也很少有医生知道这个科室，更不用说支持了，早期开展工作比较难；
在护理部陈志常主任和院伤口小组丁护士长支持下，我先后在院内护士会议上多次分享曾经诊治疑难创面案例，获得大家认可并支持；
特别感谢院内各个护士长、伤口小组成员、门急诊护士、导医、各社区门诊护理人员等支持下，各种难愈合性伤口患者可以找到我们；
如今，院内护理人员若有家人或朋友有伤口问题，首先想到我们创面修复科，这是对我们信任和认可，更是我们的荣誉；
万事开头难，团队人员离职，日夜不眠，我白了半头；
创面修复科的病种特点：脏、臭、住院时间长、收费低，这些是没法回避的问题，因此公立医院愿意做的也不多；
开科半年后，芳姐选择了辞职，回家带娃，工作与家庭，很难同时兼顾，从心底里说实话，我很为芳姐开心;
先后两年，杰哥等多个医生离职，改行美容整形，我可以理解他们的，因为我也先后换过3次工作，累了就得休息后，从新开始；
过去，每次辞职换工作前的忐忑和矛盾心里，也是一种折磨；
新工作，一切从零开始，树挪死，人挪活；
我作为科室主任，下级医生辞职，才开始认为是自己做得不好，多个日夜不眠的思考，每个人都有自己的选择，如同我曾经辞职一样，很感谢这些年，大家在创面修复科的工作和付出；
美容整形与创面修复，有共同的地方，也有更大挑战，祝福大家越做越好；
禅医创面修复科，是我开的头，我会坚持到底，做好传帮带，让小伙伴们都可以独当一面；
很多伤口造口护士，是我的老师
伤口造口专科护士，是一个很特殊的群体，她们虽为护士，但做的却是医生的工作，治疗难愈合性伤口，也被很多患者称之为医生；
这些年，我参与护理举办的慢性伤口、造口学习班比较多，有机会倾听她们的经验分享；
比如郑美春老师讲造口并发症，从造口定位开始，到造口管理、并发症识别与鉴别诊断等，内容全面、丰富，处理细节很细腻，有很多自己的创新，关键是疗效好，原本医生看上去很复杂的问题，最后简单处理且有效；
张惠琴老师分享简易负压引流处理伤口瘘口，以优托为基础材料，简易负压引流处理各种术后伤口、瘘口，案例多，经验丰富；
胡老师分享风湿免疫相关性创面的处理，以案例为基础，把风湿免疫相关的内科知识讲透了，并强调了这里创面处理细节；
西安阮瑞霞老师分享糖尿病足的经验，在深圳时，我们聊了很多，有点儿相见恨晚之感，以前虽未见面，但对糖尿病足的很大处理细节和认知有共同语言；
还有广总陈颂卿老师、珠海杨朝霞老师、东莞张艳红老师、深圳何丽娟老师、广医五院张冉老师、曲靖五院赵会莲老师、南宁市一鄢春宁老师等；
大学同学们和老师的认可，我由自卑到自信
从农村来到广州读大学，专业从普通外科转自创面修复科，早期说实话，我是有点自卑的，不好意思与大学老师和同学们交流，说我是搞各种烂伤口；
2018年的教师节前夕，我和多个同学一起与何老师吃饭时，得到了老师的认可；
后来工作中，我得到了很多大学同学们信任与帮助，他们遇到伤口难愈合的患者，推荐找我；
尤其是中山一院血管外科李梓伦教授，我们一起努力治愈了好多外地医院建议截肢的糖尿病足；
自卑到自信，也是我有处理各种疑难急危重创面的经验之后，感谢同学们的帮助；
院内医生同事认可，进一步提升创面修复能力，且获得更多患者认可
创面修复科诊治疾病，就是各种急慢性难愈合伤口，全院各个科室都有；
痛风性结节与溃疡，我们与风湿科郭紫石配合默契，手术前一天患者转创面修复科，手术后马上转回风湿科，解决了创面修复科床位紧张，又解决了痛风以内科综合为主的治疗方案；
我们参与ICU急危重感染性患者救治，在急性坏死性筋膜炎、急危重压疮糖足、脓毒血症等方面，积累了丰富经验，后期我会总结一个PPT,题目为《急慢性创面患者合并急危重感染时救治经验分享》；
另外也与普外、骨科、心血管内科、新生儿、普儿、小儿外科、泌尿外科、神经外科内科、妇产科、呼吸内科等科室，合作愉快；
病种扩大，直接提升了创面修复能力和服务范围，让更多患者知道禅医有一个治疗伤口的专科；
遇到很多急危重、疑难案例，建议患者转院，患者家属却说‘谁谁说，这里是最好的了，再说，我们也没有其它地方可去’
主管第一个糖尿病足合并尿毒症的患者，病情很复杂，治疗3月时，伤口仍没有愈合迹象，我建议患者家属去佛山或广州更大医院看看；
家属直接说，我们都去门诊看过了，那边建议截肢，只有您还愿意给我们换药，言下之意，继续目前治疗，又过了3个月，伤口愈合了；
过去4年了，患者还活着，脚也还在，经常能看到他去透析科治疗；
多年前主管的一个全身天疱疮合并四期压疮患者，治疗过程中，我每次查房，患者都流泪，因为他被很多医院拒绝了；
我一个普外医生，没有创面修复培训经历，却跨科做创面，能有今天，靠患者和家属的信任与配合；
因为患者和家属的信任，我的创面处理经验，都来自患者们；
低谷时期，我有DXY老师、外院同行认可，给了我前行动力
从事慢性伤口造口的医护人员，都有过低谷期，我也没能逃脱。
不是我们不努力，不是我们不认真，也不是我们不懂人情世故，而是因为疾病太复杂，从事这个专科的医护人员专业不同，治疗方法也有很多差异。
低谷时期，我质问是我的方法不对吗？是我对患者不负责任吗？
我尝试了同行公认有效的方法，比如骨水泥在糖尿病足的应用，没有达到理想的效果，再次思考，之前我处理糖尿病足治疗方案基本原则与使用骨水泥方案，有很大差异；
后来，与邵逸夫糖尿病足中心的李宏华交流中，我才明白根本原因，因为普外医生与骨科医生清创细节不一样；
曲折之后，我更加自信自己总结的方法，有独到之处——控制性损伤，损伤小，复发率低；
在DXY论坛，有很多从事创面修复相关的专家，比如骨科、烧伤、整形、普外等，这里的讨论与交流，我获得了很多间接经验和新知识点；
这个时期，得到了李宏华教授、丁香烧伤整形版主陈文彬教授、瑞金医院陆树良教授等专家认可与肯定，我走出了低谷；
通过微信公众号,我希望可以帮助更多患者和医护人员
现代封闭式负压引流技术发明于1993年，1994年由裘华德教授引进中国，至2018年已经有24年，但是并未能在国内基层医院和社区推广，原因之一是价格太贵，之二是技术壁垒，未被基层医护人员掌握；
2018年，伤口造口专科成立时，我想以个案为基础，分享改良负压封闭式引流技术的使用技巧和经验；
历时4年，关注粉丝开始不到100人，至今接近2万人，近500篇个案，包含了日常工作中常见的临床案例类型；
因为公众号，我也结识了来自全国各地伤口专家和同行，并且还有来自国外的医护同行，真没想到它竟然有如此影响力；
治愈一个伤口患者，整理成个案后分享，通过医护同行再实践，可以帮助更多患者，这是公众号最好作用；
小结：我特别感谢曾经相识、相遇、相处、共识的亲朋好友、家人、亲人，感谢很多没见过面的网友、粉丝，感谢我曾经诊治的患者和家属朋友们，因为您们的帮助与信任，我成了一名自我感觉还算满意的医生；
没有SCI，没有科研或课题，我是一名可以看好病的基层医生。
（第二个工作到后来创面修复科之间，我省略9年的工作经历，大家若有意了解，可以关注我，后期再聊）
胡海涛 佛山禅医创面修复科主任，中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员， 广东省医师协会全科医学分会委员；
专业特长： 擅长治疗糖尿病足保肢、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿、消化道瘘等急慢性外科感染；
#欢迎光临我的生活 第一期#