作者: 吴岩峰，王现旺，李红闪，韩明，李强，杨海华，霍晓川，李晓青，马宁
颅内动脉狭窄的远期疗效如何，除了和持续抗血小板和控制危险因素有关，还与再狭窄关系密切。既往天坛周记病例都陆续进行了随访，我们适时将这些随访情况予以汇报。本周介绍1例右大脑中动脉M1段次全闭塞支架置入术后半年随访情况。
病例详情
病情信息
患者，男性，65岁，主因“反应迟钝伴记忆力减退及头部昏沉不适1月余”于2016年11月15日入住我科，后行右大脑中动脉M1段支架置入术（具体见天坛周记第8期 天坛周记 | 右大脑中动脉M1段狭窄Enterprise支架治疗一例）。
术前DSA示右侧大脑中动脉极重度狭窄，动脉早期类似闭塞改变，前向血流减慢，动脉晚期接近实质期可以见病变远端显影（图1）。
图1
同侧大脑后动脉及大脑前动脉提供的软脑膜动脉侧支代偿欠佳（图1及图2）。
图2
术中于右大脑中动脉M1段置入无Tip的Enterprise支架（4.5 mm×22 mm）1枚，释放后显示狭窄明显改善，前向血流3级（图3）。
图3
术后患者持续予以双抗（3个月，3个月后改为单抗），控制危险因素治疗。半年随访患者无既往不适，自觉记忆力改善。神经系统查体无明显阳性定位体征。MMSE26分。
半年后复查DSA示右侧大脑中动脉支架内血流通畅,前向血流3级（图4）。
图4
对比术后半年和术前及术后第二天的TCD显示（图5）：原右大脑中动脉血流低平，频谱圆钝；术后第二日血流速度较术前明显增快，搏动指数增高，频谱形态未见明显异常；术后半年显示右大脑中动脉血流速度及频谱形态基本正常。
图5
讨论
对于颅内动脉狭窄血管内介入治疗患者仍需术后抗血小板及控制危险因素治疗，在远期疗效仍不确切的情况下，进行影像学特别是血管造影复查还是有重要的临床意义。个案说明不了临床问题，开展针对颅内动脉狭窄血管内介入治疗的登记研究或者随机对照研究有助于最终解惑。