血脂异常 是指血浆中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）降低在内的脂代谢异常，其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。中国血脂管理指南（2023版）提出降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中 合理膳食 对血脂影响较大。今年8月中国健康管理协会临床营养与健康分会联合其他学会发布了《血脂异常医学营养管理专家共识》，一起来学看看有哪些针对性的指导意见吧！

一、膳食模式

限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）

CRD是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500-1000kcal（男性为1200-1400kcal/d，女性为1000-1200kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的 25%-30%。合理的CRD可降低TC、LDL‑C，升高HDL‑C，改善动脉硬度和血管顺应性。

【推荐意见】对于 超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者 ，建议采用CRD改善其血脂异常。

地中海膳食

地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源，大量摄入植物性食物（蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子），适量的动物性食品（乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋），中等适量的葡萄酒为特征。坚持地中海膳食与较低的血脂异常率有关，尤其对糖尿病患者的血脂改善作用相对明确。

【推荐意见】 血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者 ，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。

素食

素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构，通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入，可分为鱼素、乳蛋素和纯素食，鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋，纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。素食短期内可降低TC、LDL-C、血压及体重水平，长期效应仍需进一步的研究。

【推荐意见】血脂异常者短期（4 周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中 结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL‑C水平的效果最好 。

二、食物种类

1、建议每日全谷物摄入50-150 g或占全天谷物的1/4-1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。

全谷物是指经过清理但未经进一步加工，保留了完整颖果结构的谷物籽粒；或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工，但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品，如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。

2、建议每天不少于500 g蔬菜和200 g水果，对心血管有保护作用。

3、适量食用富含ω‑3多不饱和脂肪酸的多脂鱼类，建议每周吃2-3次，每次摄入量50-100 g。

4、选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75 g（1.5两）；与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 g；减少或限制食用加工肉类制品。

5、可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25 g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50 g）。

6、在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50-70g坚果，有利于改善血脂紊乱状况。

7、可摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300-500 ml。

8、建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。

9、建议每日烹调油控制在20-25 g；减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。

摄入富含不饱和脂肪酸的山茶油、米糠油、亚麻籽油、葵花籽油和菜籽油等烹制相关膳食均对LDL‑C等血脂指标具有积极影响。

10、不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。

11、建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。

12、可适量摄入咖啡，每日1-4杯；建议选用 经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡 饮用。

未过滤的咖啡含有油性颗粒，可能导致LDL‑C、TC和TG升高。

13、可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。

不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病的重要危险因素之一， 终生坚持健康的生活方式，保持健康饮食模式 ，是心血管代谢疾病一级预防的根本措施，希望上述饮食建议能够帮助到大家。

参考文献：

1.中国健康管理协会临床营养与健康分会,中国营养学会临床营养分会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 血脂异常医学营养管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志,2023,17(8):561-573.

2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023,51(3):221-255.

撰稿：石榴 徐 浩

美编：张绩千

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专 家 简 介

徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院西苑医院副院长，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选、科技部中青年科技创新领军人才、首都中青年名中医等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。

擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经*能官**症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院

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