为进一步做好新冠重症患者临床救治
努力提高救治率
自去年12月中旬起
上海市卫健委成立市级重症专家组
抽调来自28家医疗机构
132人组成市专家团队
下沉指导基层一线
加强重症预防与救治
据了解，132名专家根据全市16个区分成16个专家小组，做到市区对接，以 专家例会、*班交**和巡诊、会诊 等形式，对区域内重症患者病情进行全面评估，畅通双向转诊通道，统筹协调本区重症救治工作。
1月6日，仁济医院重症医学科主任医师皋源作为浦东新区的负责人，前往金杨社区卫生服务中心，实地了解社区医院收治病人的救治情况，并就治疗及用药给予现场指导。
“吃了Paxlovid，嘴巴就是会发苦的”
“还发烧吗？有什么不舒服吗？”金杨社区卫生服务中心内，皋源医生一进病房，首先来到一位刚刚收治的88岁高龄老人跟前，仔细询问病情。
“主要是气喘。”老人回答。见他嘴唇颜色有一点深，皋源立即询问是否有血氧仪器，要给老人戴上及时监测。
一旁病床上的黄先生，前几天刚从公立医院转回到社区卫生服务中心，目前病情已经有所好转。皋源询问病人是否吃了辉瑞的抗病毒小分子药物Paxlovid，黄先生回答已经连续服用三天了。
“吃了药有什么不舒服吗？”
“别的没什么，就是嘴巴有点苦。”
“吃这个药，嘴巴就是会发苦的。”皋源向病人解释说，服用Paxlovid后，可能会出现味觉受损、腹泻等一些轻微不良反应。“还是坚持用药。像社区医院这里环境条件这么好，再待几天，争取尽快转阴。”
尽早使用抗病毒药物
坚持俯卧位治疗
皋源介绍，浦东地区目前安排了11位市级专家， 涵盖重症、呼吸、血液、呼吸等多学科团队 ，共同对区内基层医院进行指导。截至目前，他们已前往4家分管医院巡诊，参与会诊40余例、紧急会诊2例。
他这次来到的浦东新区金杨社区卫生服务中心，共220多名医务人员，面向周边20万居民。随着社会面感染扩大，社区医院第一时间开设发热哨点，并腾挪病房，接收新冠患者。
目前，金杨社区卫生服务中心5楼病房已经收治了56名新冠患者，其中大部分是从二三级医院转诊来的。此外，中心也已将4楼20张床位腾挪出来，配置了用于抢救的呼吸机、除颤仪、心电监护仪等。当收治患者病情加重时，可依托医联体向上级医院转诊或是申请会诊。
在救治过程中，基层医生与新冠病毒首度正面交锋，确实也有一些待解答的疑问。为此，皋源医生与基层医生面对面交流，一一答疑解惑。
有医生提问，现在收治的老年患者症状较为稳定，已经补了十几天抗生素，抗病毒小分子药物也已经吃了。后期治疗中，抗生素是否还要继续使用？小分子药物要口服到什么时候？
对此，皋源医生强调， Paxlovid是预防轻症转成重症 。最好在65岁以上、有基础疾病的患者起病5天内使用，可以阻断病毒复制，防止向重症化发展，而不要等到发展为普通型甚至是重症时再用。
而对于病程已经超过5天、病情相对较重患者，皋源也给出了具体的用药指导。
“比如对于病程两周左右的患者，是否还需用Paxlovid，还是取决于病人核酸是否已经转阴。如果是阳性的病程，还有比较明显病程加重的话，是可以开展第二轮治疗的。”
皋源还特别提到了 俯卧位治疗 的重要性。“我们之前收治的一名患者，刚进来时血氧饱和度只有80。后来我们让他采用俯卧位通气，连续趴了11个小时，现在状况已经有明显好转。所以要坚持俯卧位治疗。”
一个小时的交流里，金杨社区卫生服务中心的医务人员把各种要点记满了一张A4纸。
“干货满满，而且像尽早使用抗病毒药物、给病人使用俯卧位通气等等，这些都是我们社区医院可以操作的，指导性非常强。”金杨社区卫生服务中心医务科陆萍说。
通过交流，皋源医生也有惊喜。“社区医生在患者的分类和识别、药品使用宣教、氧饱和度跟踪等方面做得很完善，大家的知识储备也很充分。”
他提出，社区医院下一步的重点任务，是 预防性地识别、预警 ，尽早将药物分配到患者手中，并做好及时转诊。同时，他也建议为社区卫生服务中心 尽快配齐CT等设备 ，尽早筛查出有肺部感染的患者。
132名专家下沉基层一线
实施重症患者单人造册建档
据了解，此次抽调的132名市级专家组成员，将与区级、院级专家团队合作、联动协同。由第十人民医院副院长李颖川负责指导的专家组已驻点在普陀区中心医院，进一步加强普陀区危重症病人的医疗管理，开展救治工作。胸科医院三名专家，外加市中医处选派中医医生，参与全院重病人的查房，会诊和救治指导，帮助普陀区中心医院一起进行重危病人救治。
同时，专家团队还将建立重症患者市、区两级巡查会诊制度。具体来说，市级重症专家团队将定点下沉，定期进行线上或现场日常巡查，加强对于区级医疗机构和社区卫生中心的指导培训；保持每日定时定点的新冠重症患者全市大会诊机制，安排3位市级专家24小时轮班，按需可随时启动重症患者全市大会诊。
此外，专家团队还将建立市、区重症患者双向对口转诊制度，原则上重症患者就地接受治疗，会诊专家以线上、现场或驻点指导等多种方式参与救治。患者病情平稳后，按照“首诊负责”的原则返回原转出医疗机构继续治疗。
上海各市级、区级医院所收治的重症患者管理包括本院收治外院会诊、外院转诊、转运调度、稳定回院等全过程管理实施重症患者单人造册建档，各环节专人负责，无缝衔接做到每个转诊患者去向可追溯，不漏一人。
