随着近年来临床及病理专家的不断关注研究，神经内分泌瘤（NEN）已经成为关注热点，对神经内分泌瘤认知度不断提升，目前已不算是临床罕见疾病。

神经内分泌瘤因其起源于无处不在的神经内分泌细胞，可涉及全身多个脏器组织，该病最常见原发于胃肠胰腺及肺部，而最常见的转移脏器为肝脏。文献数据显示小肠NEN的肝转移发生率为67%~91%，胰腺NEN的肝转移发生率为28%~77%，而出现肝转移的NEN患者生存预后往往最差，因此，有效控制肝转移瘤的治疗手段尤为重要，积极控制肝脏转移瘤进展对延缓病情恶化，延长患者生命、改善生存预后具有积极意义。

NEN的肝转移瘤虽然多经门脉系统转移播散至肝内，但是肿瘤供血仍以肝动脉供血为主，且多为富血供肿瘤，为肝动脉介入栓塞提供理论依据。

如为单侧或寡转移瘤者，可以尝试外科姑息性切除或者减瘤手术，甚至部分寡转移瘤者亦可以考虑经皮冷/热消融治疗达到根治手术切除效果。但因NEN肝转移瘤病理特点，肝内转移更多情况下还是以双叶、多发转移为主，此类情况更适合选择经血管途径进行区域性栓塞治疗，方可较为全面控制肝内转移灶。

目前临床上经肝动脉介入栓塞治疗模式主要为：单纯栓塞剂栓塞（TAE），先动脉灌注化疗+序贯动脉栓塞，碘油化疗乳剂（c-TACE）或者DEB栓塞（DEB-TACE），及放射性微球栓塞（RE）。

介入栓塞模式

TAE、TACE及DEB-TACE

TAE不同于TACE，TAE仅单纯使用各类栓塞剂，如碘化油、PVA、丙三烯明胶微球等，不联合化疗药物，进行肿瘤供血动脉末梢性栓塞，从而导致肿瘤缺血、坏死。DEB-TACE为近年临床广泛应用是新型栓塞材料，载药微球可搭载多种化疗药物。将载药微球栓塞至肿瘤末梢血管，一方面可以栓塞肿瘤供血动脉，导致缺血、缺氧坏死，另一方面可以缓慢、持续释放化疗药物，达到局部肿瘤组织较高药物浓度，而全身循环系统的化疗药物浓度较低，有效降低相关化疗药物毒副作用对人体全身影响。

文献报道肿瘤控制缓解率及生存率方面，TAE反而疗效更佳、预后更好，此数据结果可能与NEN大多数对化疗药物不敏感，联合使用化疗药物反而加重正常肝组织损害相关。

因此更推荐TAE（碘油或小粒径微球）模式，少部分对化疗药物相对敏感瘤种（如胰腺NEN）可酌情使用碘油化疗乳剂或者DEB，以分次栓塞为宜，以保护残存正常肝脏组织，防止肝功能衰竭。围手术期（24h）使用奥曲肽50μg/h持续泵注，可有效降低术后类癌危象发生率。另对于胆肠吻合术后患者，谨慎使用介入栓塞治疗，以免出现肝脓肿、胆道坏死等并发症，或者先行肝转移栓塞后再行原发肿瘤灶切除及胆肠吻合术，减少术后严重并发症发生。

介入栓塞的疗效与肿瘤病理分级、肝转移瘤负荷程度（≥75%）、肝外转移情况密切相关，亦有文献报道肝转移瘤血管丰富程度与病理分级正相关（病理分级越高，肿瘤病灶血供越加丰富）。

放射性微球栓塞（RE）

放射性微球栓塞（RE）使用玻璃或者树脂放射性微球进行肿瘤血管末梢性栓塞。临床上最常用的放射性微球使用钇90 (Y-90)放射性核素标记，可释放β-射线，半衰期为64.2 h，平均穿透深度2.5 mm。由于放射性微球体积较小(25 ~ 45 μm)，相比TACE(大多粒径＞100 μm)，不会引起明显的缺血。

文献报道RE生存率情况

荟萃分析显示RE的客观有效率达51%（47~54%），疾病控制率可达88%（85~90%），中位生存期32个月（18~57个月）。

RE治疗原理不同，对于合并门脉癌栓者亦有一定疗效。但RE需要专用设备，术前需评估肝肺分流情况（AVS）及肝转移瘤负荷等情况，以减少放射性肝、肺损伤风险，保障RE疗效及安全性！今年放射性微球已经引入国内，目前海南、江苏等地已经率先开展，但因费用高昂（30万左右的治疗费用）且无法医保，需要配备专用治疗设备，临床上广泛开展应用仍需要一段较为漫长的路程！希望国内科研单位早日突破技术瓶颈，研发出国产替代产品，纳入基本医疗保障，才可能惠及广大国内患者。

局部介入栓塞治疗与系统治疗

目前系统治疗药物主要有长效奥曲肽（兰瑞肽）、靶向药物（依维莫司、舒尼替尼、索凡替尼等）及核素注射治疗。因NEN大多数为免疫治疗冷肿瘤，目前免疫治疗方面疗效尚未有显著性突破。

局部介入栓塞治疗与系统治疗联合治疗策略不明，如各种治疗手段先后顺序，合理选择系统药物诸多等疑问尚无明确的答案，不同于结直肠癌肝转移已经具有系统、规范指南，相关证据级别较低，仍需要更多研究数据积累。

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