“大夫，我最近干什么都没劲，还失眠，健忘，脱发，我上网查人家说这是贫血，可是我血常规也没啥问题啊，您看看这是怎么回事啊？”
这已经数不清是今天第几个类似的患者了。她们共同的特征就是：育龄期妇女。而他们所描述的失眠多梦、四肢乏力、畏寒怕冷、面色苍白、萎黄、唇无血色、发无光泽、月经量少、闭经或量多、痛经、皮肤易产生皱纹色斑、口腔易发溃疡等，都是由于一个很简单的原因造成的，那就是铁缺乏症（Iron deficiency，ID）。而这个原因看似简单，但在临床工作中又极其容易忽略或误诊。
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众所周知，铁是人体健康所必需的微量营养素，它不仅参与DNA和酶的合成，氧运输，红细胞生成，还参与人体的新陈代谢和免疫反应。所以，即使患者没有发生缺铁性贫血，但如果由于体内贮存铁耗尽，造成铁缺乏，就会产生许多上述症状。
要说到女性ID的原因，就要从这个特殊的群体的特殊的生理机能说起了。妊娠、哺乳、月经周期这些女性的“特权”，恰恰成为了铁缺乏症最大的元凶！
正常来说，女性每一次月经出血总量为30-50ml，虽存在个体差异，但一般认为不应超过80ml。如果月经量过大，则应该考虑是否由于子宫肌瘤、子宫肌腺症、宫内节育器、异位妊娠、不全流产、妇科恶性肿瘤、甲状腺功能减低等引起，所以应该引起格外注意！
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对于孕妇来说，尤其在怀孕的第三个月期间，为了支持胎儿的生长，铁的需要量大幅增加，此时若不补充高铁食物，极易造成铁缺乏。
除此以外，消化道问题也不容忽视。首先，与男性相比，女性的总体饮食摄入量往往较低，所以，铁的摄入量也较低。其次，某些隐藏的消化道疾病如胃酸缺乏、胃内幽门螺旋杆菌感染、慢性腹泻、消化道溃疡、痔疮、胃肠肿瘤等，也会造成铁的吸收障碍，或丢失增多。
其他少见原因还包括有泌尿系统结石、肿瘤，血管内溶血、出血性毛细血管扩张、服用糖皮质激素或非甾体类抗炎药等。
那么回到开篇，在病因和临床表现符合的情况下，诊断铁缺乏症ID一个最重要的指标是什么？毫无疑问，就是血清铁蛋白（serum ferritin，SF）。SF是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。SF作为体内铁的贮存形式，是判断机体是否缺铁或铁负荷过多最有效、最灵敏的指标。
目前我国女性的SF参考值为12-150 μg/L 。卢学春主任医师团队发现，许多Hb和SF正常的女性，也会出现上述症状。而当我们继续补充铁剂，使SF达到100μg/L以上时，这种情况得到了极大的改善。
病因明确，诊断明确，治疗就很简单了。
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ID的治疗，首先要注重病因治疗。妊娠妇女营养不足引起的ID，应改善饮食，进食富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜等。最新的多学科专家共识提出，建议孕妇每日补充铁剂与叶酸，建议产妇产后6-12周单独补充铁剂或联合补充叶酸。而由于妇科疾病、消化道疾病或其他系统疾病引起的ID患者则应积极进行相关科室会诊，治疗隐藏疾病。
临床常用的治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。口服补充铁剂时需注意，若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服。并且建议在补充铁剂同时加用维生素C促进铁剂吸收。若不能耐受口服铁剂，或口服铁剂吸收不良时，可综合考虑患者情况使用静脉铁剂。
各位女性朋友，如果有以上提到的症状的话，不妨去查个铁蛋白，看看是否缺铁。有时，复杂的问题就这样简单的被解决了。
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