编者按：
正在福州海峡国际会议中心火热进行在的中华医学会第二十二次全国眼科学术大会（CCOS2017）大会已进入会议日程第二天，各个会场仍然是场场爆满、讨论热烈。斜视弱视与小儿眼病学组邀请了包含来自国内及国际共29位著名专家就本领域的国际前沿的新技术、新理念和新知识进行交流。
今日下午的专题讨论会上，来自原第四军医大学唐都医院眼科，现为重庆医科大学附属第一医院的严宏教授在会议上发表了《再论弱视的诊断和治疗》的专题演讲，为大家带来关于弱视的全新的更深刻的认识。小编为大家整理了严宏教授的精彩讲课内容如下。
再论弱视的诊断和治疗
弱视为儿童视觉发育期常见的眼病，正确的诊断和恰当的治疗将对患者视觉发育起到至关重要的作用。近年来随着影像学、视觉电生理学、视觉行为学，心理学的研究进展，对于弱视的认识有了新的进展，同时在治疗方面也面临诸多挑战。
1弱视的定义
2013版的美国眼科临床指南（PPP）指出弱视是单眼或在少见情况下为双眼的最佳矫正视力下降，而其他方面均正常的眼；或有累及眼部或视路的结构性异常，而视力的下降不能只归因于结构异常。因此，我们对弱视的理解不应只关注视力和弱视眼本身，还包括高级视觉认知功能的缺陷。
近年来的研究发现弱视患者的皮层损失不仅局限于初、高级视觉皮层，也累及与之相连的传导通路和复杂的网络连接。
2弱视的诊断
中华医学会斜视与小儿眼科学组在赵堪兴教授领导下为此做了大量工作，2011年的专家共识进一步强调了临床工作中的两种错误倾向：首先进行系统检查，排除眼部器质性改变；应发现导致弱视的相关因素，不能仅凭视力一个指标即诊断弱视，同时，应参考相应年龄的正常视力值下限，不应将视力0.9作为依据。所以美国眼科学会弱视PPP指南中强调，没有同时存在斜视、屈光不正、介质混浊或结构异常的弱视是罕见的！如果没有发现弱视的明显病因，应该进行仔细检查是否存在其他相关的视力丧失。
3误诊问题
这种现象在中国仍然普遍存在，严宏教授检索1997-2017年Pubmed文献，较少检索到以misdiagnosed/amblyopia为检索词的文献，而在国内期刊文库中“误诊”“弱视”有很多报道，说明国内从事小儿眼科工作的医师尚缺乏系统、全面、扎实的眼科理论和实践经验，提醒我们需要加强从业者的培训、规范和继续教育。
误诊弱视的原因：
1. 屈光问题：验光方法不规范是重要原因，主要分布在混合散光，单纯性远视散光、单纯性近视散光和复性远视散光等；
2. 先天性眼病：Stargardt病，视网膜色素变性，先天性视锥营养不良，先天性视网膜劈裂、先天性黄斑发育不良、儿童1-2期Coats病、先天性黄斑缺损、Usher综合征等；
3. 颅内、视神经病变：包括慢性球后视神经炎、儿童视神经胶质瘤、颅咽管瘤、视交叉周围肿瘤、Leber遗传性视神经病变等；
4. 其他：包括儿童干眼，倒睫，外伤性视神经病变等。
4弱视治疗面临的挑战
1. 屈光矫正：屈光矫正的量如何掌握？足量矫正或者欠矫，对眼球发育正视化的影响会在视觉发育晚期起到效应。
2. 遮盖治疗：遮盖量的选择取决于弱视类型和严重程度，遮盖治疗依存性的监测意义重大，成年弱视或大龄儿童弱视遮盖治疗的意义和策略。
3. 阿托品的正确使用，时间和量以及选择合适程度的弱视患者，作为加强治疗的“备选”方案，遮盖治疗联合阿托品的压抑疗法可增加“难治性”弱视治疗效果。
4. 视知觉训练方法强调双眼视觉的训练和双眼视觉发育，但尚缺乏大样本临床证据证实其有效性。
5. 药物治疗：左旋多巴的作用有限，应关注长期使用的副作用，一些新的受体，酶*制剂抑**等研究有望调节成年大脑视觉皮层可塑性，延长视觉关键期。
6. 其他：Lam等团队有关针灸治疗弱视的研究结果为我们挖掘中医治疗弱视提供证据和思路。
7. 儿童角膜屈光手术，角膜接触镜使用以及新型可缝合遮盖装置，硅胶眼睑黏合物等，给儿童弱视治疗提供了新手段。
未来弱视治疗的趋势，应该由传统单眼遮盖和压抑疗法转向双眼视知觉训练，以增强双眼视觉发育和训练，计算机辅助下的双眼视觉训练将成为趋势，可通过玩游戏完成训练（game-play)，增强和维持弱视治疗的依存性仍然应是关注的重点。
专家简介
原第四军医大学唐都医院眼科，现为重庆医科大学附属第一医院教授，主任医师，博士生导师。中华医学会眼科分会委员，白内障学组委员，陕西省眼科学分会主任委员，全军眼科专业委员会常委和白内障学组副组长等。从事眼科临床、教学和科研工作近三十年，先后多次赴英国牛津大学眼科医院、美国圣路易斯华盛顿大学等研修，专长于白内障、前后段疾病的联合手术和弱视的诊治等。已培养眼科博士、硕士研究生50余名，荣获中国眼科医师奖、中华眼科学会奖、总后勤部优秀教师、*队军**育才奖银奖等。以第一作者/通讯作者发表论文近250篇。主编《弱视》等专著3部，参编专著7部，获国家专利4项，承担国家自然科学基金4项、省部级5项。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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