居家养老、安宁康复是我们常常讨论的话题，也是民生生活的重要方面。在照顾老年人生活起居及康复的时候，除了问寒嘘暖、日常吃喝外，还要当心一些意外的“吃出来---呛进去”的麻烦。家住常州的徐老太（化名）前阵子说吃饭和以前不一样了，咀嚼不方面，但又不说不上是啥具体感觉。家里人也没当回事，甚至觉得可能是老太太年纪大，咀嚼不灵活了。直到2个礼拜前徐老太吃东西呛咳后反复咳嗽，感觉有痰咳不出，还开始发烧，随着时间推移，症状逐渐加重。当地医院输液治疗后不见好转，拍片子显示右肺有肺炎，便给徐老太冒险做了气管镜检查，发现右中间支气管近端有肉芽和一个类似牙齿的白色不规则状异物，感觉上是个牙齿一样的东西，肉芽组织触之出血。但由于做局麻气管镜时徐老太多次出现烦躁不安、呼吸急促、脉氧下降等情况，医生多次尝试夹取异物都没有成功，最终放弃了操作。当地医生建议他们转诊至常州二院呼吸介入诊疗中心。来院后又仔细询问病人不适感的来龙去脉，最后确认牙齿的可能最大。
家属反映，徐老太牙不好，掉牙多，今年上半年上牙槽最后仅有的4颗牙也悄无声息的掉了只剩1颗，前三颗都曾经找到，但这最后1颗是何时掉落、掉在何处就再也没找到。
虽然已经知道那颗“调皮”的异物可能是牙齿，它就是引起徐老太咳嗽、发热的罪魁祸首，但是由于这颗不愿意出来的牙齿堵塞了支气管，徐老太身体越来越差，病情发展到了严重的阻塞性肺炎以及肺不张（图1），令家里人焦急万分。
作为省内外较早开展呼吸病介入诊疗及无痛气管镜技术的临床专科，常州二院呼吸与危重症医学科在气道疾病的危急症综合处理中有非常丰富的临床经验。充分了解徐老太的情况后，呼吸科非常重视，立即组织了多学科会诊，制定了周密详细的方案。
经过充分的术前准备，常州二院呼吸科名誉主任俞小卫、副主任杨明夏带领团队采用无痛气管镜技术为徐老太做了手术。气管镜下可以看见呼吸道右中间支开口存在大量黄白色的脓性分泌物，肉芽到处生长。在吸引器的帮助下，躲在分泌物背后的那颗牙齿逐渐露出了真面目（图2）。杨明夏通过气管镜直视下用鳄鱼钳缓慢夹住牙齿小心移动（图3），但因为与支气管嵌合紧密，局部粘膜出血，牙齿多次从钳夹上滑落。此时为了顺利夹取，杨明夏与麻醉医师默契配合，通过控制麻醉机静默呼吸，降低呼吸运动对异物的干扰，并创造性的使用球囊正压鼓气方法扩张支气管，扩大支气管空间使异物与支气管之间腔隙增大；一个眼疾手快，充分把握有限的时机，顺利取出了牙齿。经过冲洗，医生们发现这是一颗破损、锯口样磨牙，长度有足足3.5cm（图4）。
尽管异物已经去除，然而手术并没有结束。徐老太的右肺中叶、右下叶管腔粘膜肉芽弥漫，还存在大量黄白色脓性分泌物（图5），术中使用冰生理盐水对肺泡进行灌洗，吸出了大量脓痰，随后用冷冻治疗处理管腔内肉芽组织并止血治疗。终于在团队的努力下，徐老太的右侧管腔恢复了通畅，也没有出现严重的出血（图6），安然返回病房，后续将继续抗感染治疗并定期复查气管镜清理气道肉芽。
图1
图2
图3
图4
图5
杨明夏表示
气管及支气管异物危险的多发病、常见病。呼吸科工作中碰到的气管异物千奇百怪，有链条、笔帽、琵琶核、虾头、鸭脖子等等。当异物堵塞中央气道时可危及生命。异物取出最大的风险在于取出过程中异物的尖锐部位损伤气道引起出血或瘘口，因此取出时的手法以及配合非常重要。但一旦安全取出，患者通常预后良好。
杨明夏提醒
老年人反应力差，一些异常情况可能不能及时反馈，这样会延误时机，加重病情；我们要关注老年人“牙齿”情况，这是我们老年康复护理的盲区，小问题可能会导致严重后果。出现异常呛咳等异常情况要主动关注。同时，吃饭时避免异物呛入气管造成不良后果，碰到这种情况时要引起重视，及时就医。