临床知识 | 中西医对甲状腺癌病机、诊断与治疗方法解析
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其主要病理分型分为乳头状癌和滤泡状癌。
近30年，除非洲地区因疾病诊断技术受限之外，世界大多数地区甲状腺癌发病率呈持续上升趋势。
发病率与地区、种族、性别有一定关系。北美与欧洲地区甲状腺癌发病率高，亚洲地区低；女性发病率显著高于男性；任何年龄均可发病，但以青壮年多见。
绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。
西医病因
甲状腺癌病因目前尚未明确，但根据国内外甲状腺癌在地区、性别和种族分布中所呈现的差异可推断一些可能的致病因素。
1、电离辐射
暴露于电离辐射是甲状腺癌一个比较明确的危险因素，核电站或核*器武**产生的放射物及一些医疗检查是电离辐射的主要来源。
2、碘摄入量
多项流行病学调查表明，碘摄入量与甲状腺癌的发生及其病理类型有关。
我国关海霞等学者对辽宁和河北两省低碘、适碘和高碘三类地区14周岁及以上人群进行甲状腺癌流行病学调查，发现高碘地区甲状腺癌发病率高，且患 者均为乳头状癌，这与过高的碘摄入量有关。
3、雌激素
多项研究表明，甲状腺癌组织中有雌激素受体(ER)的表达，雌激素本身可能为促癌物，其代谢中2-羟基化反应增强可能与甲状腺癌发生有关。
分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。
4、遗传因素
约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。
中医病因病机
甲状腺癌属中医学“瘿瘤” “石瘿” 范畴。《说文解字》云: “瘿，颈瘤也。”宋代陈无择在《三因极一病证方论》中提到: “坚硬不可移者，名曰石瘿”，与现代甲状腺癌相近。中医理论认为，甲状腺癌的发生主要与以下两个方面关系密切。
1、情志因素
《诸病源候论》曰: “瘿者由忧急气结所生”；《济生方》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血凝，为瘿为瘤”。
2、饮食因素
《诸病源候论》还提出瘿病另一病因，即“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。
甲状腺癌的发生与碘摄取量有关。
由此可知，情志内伤、饮食失宜是导致甲状腺癌的两大主要病因，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机。
临床表现
典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。
腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。
诊 断
2014年ATA（美国甲状腺协会）年会及将于2015年初发布的新版ATA指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。
1、彩超
超声检查在甲状腺癌诊断体系中不可或缺以往有经验的超声医生鉴别甲状腺结节良恶性的准确率高达 85%。
恶性结节典型的超声特征包括：显著低回声、微小钙化、边缘不规则、纵径>横径、血供丰富、可疑淋巴结。
(医院彩超室提供）
2、甲状腺穿刺
FNA（甲状腺细针穿刺）是评估甲状腺结节最准确、最经济有效的方法，根据目前ATA指南，对甲状腺结节的处理意见以FNA检查结果为依据，是术前评估甲状腺结节良恶性敏感性和特异性最高的方法。
3、分子诊断
对于甲状腺癌，分子诊断的优势尤其体现在对FNA诊断不明确的甲状腺结节术前进一步评估恶性风险提供了可能。
新版指南提出联合检测基因突变和重组（BRAF，RAS，RET/ PTC，PAX8/PPARγ）可进一步提高诊断敏感性。
治 疗
1、西医治疗方法
治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。
手术治疗、术后131I治疗和TSH抑制治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
手术方式分为全或近全甲状腺切除术、甲状腺腺叶+峡部切除术。
根据治疗目的将术后131I治疗分为清甲治疗和清灶治疗两种。
此外，根据甲状腺癌复发风险分层和TSH抑制治疗副反应风险分层共同确定TSH抑制治疗目标。
2、中医治疗方法
中医药根据甲状腺癌术前术后以及不同证型辨证论治，可以明显改善患者的生活质量，甚至有效改善术后并发的声音嘶哑、颈部肿胀。
此外，还可以选用外敷、针灸、静脉滴注、口服中成药等疗法。
如以自制消瘿化癌膏于患者左右甲状腺癌处贴敷治疗，同时服用抗癌消癌散;
对甲状腺腺瘤局部采用围刺和扬刺法，再配以足三里、丰隆、太冲、合谷、外关等穴针刺治疗;
针对甲状腺癌术后复发患者，采用中药鸦胆子油乳剂静脉滴注，同时配合运用止咳、化痰、止血药物;
针对甲状腺癌术后颈部淋巴结肿大患者，运用槐耳颗粒内服治疗。
以上治疗手段均于临床应用并已证实有效。
预 后
甲状腺癌的临床分期是预后的影响因素，晚期病人死亡风险显著升高，存活时间更短。
美国国家癌症研究所发布的数据也印证了此点，远处转移的晚期病例5年相对存活率约为80.0%，远低于经临床分期和诊断年数调整后的甲状腺癌总体存活水平。
参考文献
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文章：山西省中西医结合医院 内分泌三科 冯建军
配图：网络（侵删）