强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis，AS） 合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。脊柱强直与骨质疏松易导致患者轻微外伤或无明显外伤即可发生胸腰椎骨折，常被误当作AS急性发作治疗，且脊柱强直与骨质疏松对X射线摄影检查准确性的干扰较大，故AS合并胸腰椎骨折易漏诊，多达40%的患者可发生骨折的延迟诊断。
对于 AS 合并胸腰椎骨折，目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此，中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织相关专家遵循循证医学的原则，主要从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面 提出10条推荐建议 ，以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。本指南推荐意见强度的评估借鉴既往指南方法，推荐强度分为3级，1级最高，3级最低。3级：Ⅲ级 （回顾性病例对照研究） 或Ⅳ级 （病例系列报告） 证据研究。
本指南适用人群： 成人AS合并胸腰椎骨折患者，涵盖新发的骨折和 （或） 脱位，合并或不合并脊髓、马尾神经、神经根损伤。
推荐意见 1： AS患者不论是否存在外伤史，如出现腰背部突然疼痛加重或后凸畸形急剧进展或合并神经功能异常，均应高度怀疑发生胸腰椎骨折 （推荐强度：3级）。
推荐意见 2： 对怀疑发生胸腰椎骨折的AS患者，因存在漏诊可能，不可行单纯X射线摄影进行排除性检查，推荐在X射线摄影检查的基础上同时行三维CT与MRI检查 （推荐强度：3级） 。
推荐意见 3： 不使用腰椎正位双能 X 线吸收测定法 （DXA） 评估骨质疏松情况，根据具体配备设备使用髋部 DXA、定量 CT （QCT） 或骨小梁评分 （TBS） 进行评估 （推荐强度：3级） 。
QCT可在临床CT扫描数据的基础上测量真正的体积骨密度， 采用腰椎QCT骨密度绝对值进行诊断，骨密度绝对值<80~120 mg/cm3为骨质疏松。详见：定量CT和椎体松质骨CT值
推荐意见 4： AS合并胸腰椎骨折使用AOSpine分型进行分型评估 （推荐强度：3级） 。
2013年更新的胸腰椎骨折AOSpine分型纳入临床修正参数M2，重点考虑AS合并胸腰椎骨折患者的情况，综合考虑骨折形态、神经功能、既往疾病状况等对手术决策影响的可能性，为指导临床实践、规范临床诊疗等提供参考。详见：胸腰椎骨折AO分型与TLICS、载荷分享评分
推荐意见 5： 在无手术禁忌证的情况下，AS合并胸腰椎骨折需行手术治疗 （推荐强度：3级） 。
推荐意见 6： 采用单纯后路手术治疗AS合并胸腰椎骨折 （推荐强度：3级） 。
推荐意见 7： 对于存在骨质疏松的AS患者发生胸腰椎骨折时，可以使用骨水泥强化技术以增强螺钉把持力 （推荐强度：3级）。
推荐意见 8： 对于不伴有感觉、运动功能障碍等神经损伤且闭合复位满意的骨折，可选择经皮椎弓根螺钉内固定 （推荐强度：3级） 。
推荐意见 9： 对于手术治疗的患者，伤椎椎弓根完整时需要置钉，且在骨折水平上、下各 2~3个椎体进行固定 （推荐强度：3级） 。
推荐意见 10： 如骨折局部存在严重的脊柱后凸畸形导致矢状位失衡，术中通过体位变化无法矫正的，可同期行截骨术矫正畸形 （推荐强度：3级） 。
注：本指南不是临床医师必须遵守的准则，不作为法律依据。在临床实践中，患者也不一定与本指南中的情况完全相符，经治医师需要根据患者具体情况，对其诊断和治疗进行相应的调整，对每例患者做出个体化的诊疗方案。另外，本指南未考虑同时合并髋关节疾病和畸形的情况，在临床实践中也应注意鉴别。