今天给大家聊到耳鸣这个事，让我想起一个医案，至今也犹记于心。
这个医案，那还是我刚坐门诊的时候，遇到的一个患者，朱女士，当时年纪是29岁，什么情况呢？就是最近一段时间耳鸣了、听力也下降了。
来诊之时，她一脸愁苦，非常着急！你想呀，她还不到30岁，一辈子的时间还很长呢！
经详细询问得知，原来，她耳鸣已经三个月有余了，除了耳鸣之外，还有食欲不振，神疲乏力，精神不佳，面色苍白，脸色无光等情况。特别是最近这几天脑袋疼，太阳穴眼眶等处略痛。
舌脉如何呢？舌质淡而苔白腻，脉象濡弱。
大家一看，这医案简单吧！当时我也是这么想的，这不就是脾气虚弱吗？脾虚，气血不能生化，水谷精微失于输布。营养物质不能濡养双耳，所以耳鸣，听力下降！脾虚耳鸣无疑！
于是给她开了补中益气汤（补脾益气嘛），让她回去尝试。我心里暗暗思量：首次出诊小有成就，要不了几天，你就得回来感谢我。
但是，让我纳闷的是，一周以后，她来了，不是向我道谢的，而是向我诉苦：“吃了一周了，不仅耳鸣没好，而且耳朵又堵又疼了”
于是，拿着她的病历反复再看，也没有觉得方子哪里不对。这下把刚出茅庐的我难住了。
幸好那天，科室主任在隔壁也有门诊，我拿着病历跑过去请教，详细地给主任讲了一遍患者的情况，主任忽然就问我一句话：“患者现在耳朵疼，那她之前有没有其他地方疼”？我仔细回想道，她初诊时候确实说过，脑袋疼，太阳穴眼眶等处不舒服。
主任思索了一会，语重心长地说：“小程啊，患者身上的症状，没有一个是白给的，你可不能动不动就忽略。她头疼，说明可能有风邪入体。风邪入体，郁闭耳窍，你光去补中益气，只补脾不散邪，那邪致她经络闭塞，那你越补耳朵自然越堵啊，这怎么行呢”？ 听完主任的分析后，甚是羞愧，无言以对！
接着，主任给我写了一方：黄芪、*党**参、白术、柴胡、通草、白芷、薄荷、石菖蒲、炙甘草。7剂，让我给她试试。
结果呢？这个方子她服用3剂，耳鸣、头痛，耳疼等问题就大有好转，7剂服用，诸证平息。
效果如此之好，这是为何？ 我来给你说说其中的道理。
临床上，脾气虚弱确实是耳鸣重要的原因之一。但是我们辩证之时，往往也会忽略一个问题，脾虚的人，正气不足，卫气不强，容易感受外邪，而这风邪最容易伤人的头面，所以脾胃的患者，正气不足，耳窍容易外受风邪袭扰，导致耳窍郁闭。这样一来，她耳鸣原因形成了便是内有脾气虚弱，外有风袭耳窍的相对复杂的局面。
最典型表现，就是在耳鸣、乏力、食欲不佳、精力差等基础上，伴随头痛、头胀、太阳穴处不适，甚至畏风等症状。这个时候患者用药不仅要补中益气，还得兼顾散风祛邪，舒畅气机。所以主任配伍中黄芪、*党**参、白术这三味药在补脾益气同时，取柴胡、通草、白芷和薄荷，石菖蒲来祛风散邪，调畅气机，开耳窍。
如此一来，脾胃也补了，耳朵邪气也散了，耳朵自然恢复了。这便是基本思路。
其实，临床上脾胃虚弱，正气不足，耳朵对外抗性弱，一旦受外邪。比如噪音性、炮震性也会导致耳内气机受损，淤血内停于耳，而出现耳鸣耳聋，其实本质原因也是有共同之处的。
说道这里，每每回想这个经历，依稀记得主任语重情长说：“小程啊，患者身上的症状，没有一个是白给的，你可不能动不动就忽略”这句话时刻牢记于心！
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