【基本信息】男，71岁
【疾病类型】前列腺癌
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】腹腔镜下前列腺根治性切除术
【治疗周期】住院1周
【治疗效果】前列腺肿瘤指标下降，排尿控制可，定期复查肿瘤未复发
【分享理由】对于早期局限性前列腺癌，前列腺根治性切除术是首选的治疗方法。对于年龄较轻，身体素质较好的患者建议在穿刺术后1月左右进行前列腺根治性手术，后续定期复查血PSA和影像学检查即可，一般预后良好。
一、初识患者
随着人们健康意识的提升，越来越多人都会定期做个体检，很多体检套餐中会包含肿瘤标志物这个检测项目，尤其适合老年人的肿瘤筛查。徐大爷就是通过体检查出来前列腺肿瘤标志物（PSA）升高来门诊就诊的。
徐大爷平时身体素质不错，来门诊看病的时候也没有什么不舒服，因为体检发现PSA升高所以来进一步检查，我们对徐大爷良好的健康意识表示赞赏。徐大爷体检时的血PSA值是12.66 ng/mL，正常人的血PSA值在0到4 ng/mL之间，虽然前列腺炎症和前列腺增生也会导致PSA升高，但一般不超过10 ng/mL。因此十分有必要为徐大爷做进一步的检查来排除前列腺恶性肿瘤。前列腺癌一般发展较缓慢，对于局限期前列腺癌早发现早治疗能够获得非常好的预后。
二、治疗经过
对于血PSA明显升高的患者，我们优先选择前列腺强化核磁共振来做进一步检查，看看有无异常信号灶。我们给徐大爷进行了直肠指诊，触及前列腺外周带有质硬结节，进一步安排了前列腺核磁共振，结果显示前列腺外周带有小结节，考虑前列腺癌可能性大，结合肿瘤指标和前列腺核磁共振的结果，徐大爷患前列腺癌的可能性大大增加了，不过想要确诊，还是要做一下前列腺穿刺活检术，病理结果的确诊才是前列腺癌诊断的金标准。随后徐大爷进行了前列腺穿刺活检术，术后1周病理结果出来了，显示穿刺的第二针含前列腺癌成分，Gleason评分为3+3=6分。
徐大爷是通过前列腺穿刺发现的比较早期的前列腺癌，Gleason评分也比较低，另外徐大爷本身年龄较轻，一般身体状况较好，我们建议他进行前列腺根治性切除术，这样可以获得最好的治疗效果。徐大爷也欣然接受了我们的建议，在我们医院进行了腹腔镜下前列腺根治性切除术，术中完整切除前列腺，手术顺利，术后住院一周后康复出院。
三、治疗效果
徐大爷手术非常成功，术后恢复也很好，术后2周徐大爷来门诊复诊同时拔除导尿管，没有出现明显的尿*禁失**，前列腺根治术后标本显示前列腺完整切除，Gleason评分6分，切缘均为阴性。术后1月徐大爷来复查了PSA，已经恢复正常水平。我们嘱咐徐大爷在家中多做提肛训练，对恢复排尿控制很有帮助。
四、患者生活中的注意事项
1.进食营养易消化的食物，适度锻炼，增强体质。
2.坚持提肛训练，锻炼逼尿肌，有助于术后排尿功能的恢复。
3.保持良好的心态，定期复查血PSA和盆腔核磁共振。
五、医生感悟
前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，早期前列腺癌通过手术治疗效果很好。检查血PSA是筛查前列腺癌的重要手段，徐大爷就是通过体检筛查肿瘤标志物发现的，对于血PSA水平异常身高的患者，建议进一步检查前列腺强化核磁来帮助诊断，如果血PSA和前列腺核磁都有异常，那么就很有必要行前列腺穿刺活检术了，这是诊断前列腺癌的金标准，后续的治疗都要基于病理结果。
对于早期局限性前列腺癌，前列腺根治性切除术是首选的治疗方法。对于年龄较轻，身体素质较好的患者建议在穿刺术后1月左右，局部炎症和消肿消退后可进行前列腺根治性手术，后续需定期复查直肠指诊、血PSA和影像学检查等，一般预后良好。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作