软性神经内镜,给花季少女一个终身不带管的机会

患者是年仅14岁的小女孩,因“头痛3天,嗜睡1小时”急诊收入航空总医院神经外四科。通过向家属了解病史,得知患者曾有脊膜膨出、颅内感染病史,因脑积水进行过手术治疗。近期影像学检查资料提示脑室扩张明显,并出现急性颅高压症状,根据病史及体征可明确“脑积水”、“小脑扁桃体下疝畸形”、“弥漫性颅内压增高”等诊断。

软性神经内镜,给花季少女一个终身不带管的机会

小女孩入院时嗜睡,意识不清,表情淡漠,四肢无力,长期颅内高压,可能会造成大脑功能受损。由于患者病情迫在眉睫,为了孩子的将来,肖庆主任紧急召开术前讨论会制定治疗方案。肖庆主任提出“两步走”治疗方案:一,快速解决颅高压问题,防止病情加重危机生命;二,进一步治疗脑积水,可行脑室腹腔分流术或神经内镜检查术。家长抵触分流术,不想孩子今后身体内一直有根管子小心翼翼地生活,因此想选择神经内镜治疗。

软性神经内镜,给花季少女一个终身不带管的机会

肖庆主任决定给小女孩一次不带管的机会,运用神经内镜软镜技术,探查脑室,明确脑室内情况,酌情行第三脑室底造瘘术,重建脑脊液内循环,借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力,但由于患者长期高颅压状态,脑顺应性差,在脑积水解除后,原受压脑实质的功能能否得以恢复,仍需远期观察病情变化,家长对此表示理解。

软性神经内镜,给花季少女一个终身不带管的机会

这样的患者经肖庆主任之手每年可治愈百余例,在各职能部门紧张有序配合下,手术进行得非常顺利。术后小患者意识恢复,神志清醒,精神状态良好,四肢活动自如,家长脸上也终于露出了笑容,不断的说孩子的病情一天比一天好了。

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软性内镜 外径仅有3.8mm,相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性,可以任意弯曲、旋转,可以在脑中的一些腔隙穿过,一般很少损伤脑中重要组织,在脑积水的诊断和治疗中有独特优势,创伤更小,恢复更快,效果更佳。

神经内镜下第三脑室造瘘术 中,瘘口位置选择更为灵活,除最常见的第三脑室底外,还可选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。第三脑室底造瘘术除能解除导水管梗阻,术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室,可以在一定程度上改变脑脊液循环动力,从而缓解脑积水。