盘状半月板损伤不可小视，须及时处理
上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋
今天又做了一个盘状半月板桶柄样撕裂的患者，由于损伤太严重，拖得太久，发生层裂、放射状裂、纵裂、桶柄样撕裂，最后只能做半月板全切了。上周做的2个盘状半月板，一个发病3个月，做了一个完美的成形手术，另一个发病半年，也做了成形手术，尽管没有3个月那位患者保留得多，但毕竟也保留了正常的半月板。而今天这位患者，由于拖了好几年，半月板撕裂太严重，只能全切了。
正常半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%，发病原因至今不明。
半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供自然更为不足，所以更容易受到损伤，且难以愈合。而且，正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤。同时，外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。另外，从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。可以使用月板镇痛贴。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。
盘状半月板一旦发生损伤，如果未及时处理，由于盘状半月板本身质地差，撕裂口会越来越大，盘状半月板由于比正常半月板厚，比较容易发生分层，一旦发生分层，很容易就层裂到边，一旦层裂到边，更容易引起放射状裂、纵裂、甚至桶柄样撕裂。所以，盘状半月板一旦发生损伤，建议尽快行关节镜手术，以免损伤进一步加重。
盘状半月板损伤的手术一般建议切除损伤部位，尽量保留半月板环的完整性。能够最大程度的保留半月板边缘的区域。当然也不要为了保留而保留过多的半月板，因为这样反而会适得其反。至少要修整到正常半月板大小。一般我的建议是，修整成形到比正常半月板略小为宜。当然，如果成形后发现仍然有层裂到边，那只能继续修整。一直修整到正常的半月板组织，且探针探查半月板稳定为止。如果仍然有松动，在综合判断后，可择行半月板缝合。但切忌为了缝而缝，对于半月板质地很差，缝合了也难以愈合，那最好的方法就是切除。
有人问，半月板如果都切除了，那以后不是没东西支撑了吗？会不会磨损更快？其实并不是这样的，如果盘状半月板损伤未及时处理，就相当于马路上一块大石头，大石头没拿掉，汽车压上去，每次都在磨损马路。而膝关节也一样，盘状半月板撕裂，每次膝关节的疼痛，都在磨损软骨。即使全部切除，也比任其自然好得多。当然，越早处理，保留得越多，效果越好。正因为盘状半月板比正常半月板厚，所以，部分保留了半月板的朋友，短期之内可能会感觉不舒服，甚至疼痛，但只要坚持努力康复锻炼，随着时间的推移，一定会恢复的。
总之，一旦发生盘状半月板损伤，一定要及时去医院就诊。而对于很多小朋友，一旦发现有盘状半月板，如果尚未损伤，那建议负重的剧烈运动比如打球、踢球等，尽量避免。尽量避免其损伤。
