11月27日,有媒体报道称,“医保部门规定单次住院不得超过15天”,引发社会关注。
记者向国家医保局有关负责人求证后获悉,该“规定”并不存在。

但事实上,随着全国多地逐步实施住院费用“按日预付、超支自付”,新政策正在促使医疗机构改变传统的治疗模式。
在一些医院,患者入院后不急于进行治疗,而是按照治疗计划参与康复训练,通过身体功能恢复,在出院时达到最佳状态再进行手术或进一步治疗。
对于这一改变,不仅需要医生、护士付出更多的耐心和时间,还需要医院在管理上作出调整。

近日,一则“医保新规:单次手术住院费限价15天”的消息,冲上了微博热搜。
据媒体报道,一位外地患者到北京某三甲医院就医,入院诊断为慢性肾脏病5期、肾功能衰竭。经过一段时间治疗后,患者病情稳定,符合出院条件。
由于医院实行单日预付费制度,当事患者被系统检测出住院“超时”,第二天便被医院催促办理出院。
对此,北京市医疗保险事业管理中心工作人员表示,目前,本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险规定的住院标准,均是按照15天来计算的。
也就是说,一旦超出15天,超出部分要自行承担。

不过,当事患者所在省份的医保部门工作人员则表示,没有听说过这样的“规定”。
记者了解到,按照新政策要求,各省份将逐步实施住院费用“按日预付、超支自付”,即患者入院后按实际住院天数进行费用结算。
首都医科大学附属北京朝阳医院副院长郭安说:“一方面,这种方式有利于推动医院加快建设‘三位一体’临床研究型医院;另一方面,有助于倒逼医院改进管理机制,控制不合理用药和不合理检查,从而减少患者的住院时间和医疗费用支出。”
在采访中,多位医生表示,新政策能够保障患者的权益。
“以肿瘤患者为例,他们往往需要经历放化疗等过程,才能达到手术指征。如果按照传统住院模式,患者做完第一阶段治疗就想尽快出院,甚至有些患者会提前手术。”
首都医科大学附属北京地坛医院副院长蒋荣猛说,这不仅会影响治疗效果,还会增加不必要的医疗支出。
在他看来,实施新政策后,患者在治疗前期可以按照医生的安排,在专业机构进行身体功能康复训练,等到身体状况达到最佳状态时再进行手术或进一步治疗,不但可以提高治愈率,还可以缩短住院时间,减轻经济负担。
当然,对医院而言,新政策同样存在挑战。
“一方面,医院需要对科室进行排班调整,根据患者入院情况,制定相应的治疗计划;另一方面,还要引导患者做好长期治疗的心理准备。”蒋荣猛说。
新政策还促使医院加强与康复机构的合作。
据悉,一些地方已探索将康复医学科纳入二级医院设置规划,鼓励其发展成为医养结合的重要载体。
在蒋荣猛看来,未来,医院不仅可以提供医疗服务,还可以通过康复医学科为患者提供疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续性医疗服务。
虽然新政策能够改善不少问题,但仍有人担忧,在现实操作中,仍然可能出现“超时住院”“乱收费”等问题。
为此,多地医保部门已采取措施保障患者的合法权益。
例如,湖北省武汉市医保局印发《关于进一步推进我市“互联网+”医保服务的指导意见》,明确要求,参保人员在定点医疗机构住院,如因病情需要延长住院时间的,应当在住院前按规定办理延长备案手续。未按规定办理延长备案手续的,发生的延长住院费用由参保人员个人承担。
据了解,目前,多数地区已取消住院费用“按日预付、超支自付”,改为按比例预付。
不仅如此,为防止患者恶意占用医疗资源,一些地方还明确了入院和出院流程。
例如,深圳市医保局发布的《深圳市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法(试行)》明确,入院流程包括首次就诊挂号、住院登记、入院审核、入院治疗等环节;出院流程包括门诊诊疗、出院审核、住院费用结算等环节。
办法还规定,患者入院后不进行诊疗或非正常途径离院的,视为自动放弃住院,医保基金不予追偿。
值得一提的是,针对新政策可能带来的问题,多地已启动相关调研工作。
例如,四川省医疗保障局在开展专项调研的基础上,撰写了《关于建立完善住院费用明细清单和总费用预测模型的对策建议》。
文章指出,新政策实施后,势必会出现费用增加的情况。因此,需通过细化医疗项目、规范诊疗服务、加强价格监管等方式,防范化解风险。