陈静嫦 教授
中山大学中山眼科中心
副主任医师，硕士研究生导师
加州大学旧金山分校高级访问者
广东省视光学会斜弱视科委员会副主任委员
斜视带来的危害
①视功能的损害：
双眼视功能：复视、双眼单视范围变窄、立体视破坏；单眼视功能损害：弱视；
②斜视外观；
③其他（心理、学业、就业、生活等）
斜视治疗的目的：
①改善视功能。双眼视功能：消除复视、扩大双眼单视范围、获得立体视；单眼视功能：提高视力（联合弱视治疗）
②改善外观（正位、代偿头位）
斜视的治疗手段：
①手术；
②非手术：屈光矫正、弱视矫正、三棱镜、肉毒素、视觉治疗等。
斜视手术治疗原理及目标：每只眼睛都有六条眼外肌来支配眼球运动，斜视手术主要原理是通过增强/减弱眼外肌肌力来改变各眼外肌力量平衡达到矫正眼位的目的。如外斜视患者，通过减弱起外转作用的外直肌肌力，来达到矫正外斜视的目标。
斜视手术的疗效[1-5]
①有研究显示术后正位患者获得双眼视觉率为30~75%
②有研究指出术后眼位矫正并不能直接改善双眼知觉平衡
③有研究显示术后眼位矫正率为50%~80%
④有研究表明术后获得双眼视觉有助于术后正位的维持
从上面的研究结果来看，斜视术后获得双眼视觉非常重要，不仅让病人获得功能上的治愈，还可以让病人术后正位得以维持。但是，为什么斜视手术眼位得到矫正后，部分病人并不能获得双眼视觉呢？我们来看看正常双眼视觉的形成条件：
正常双眼视觉的形成条件
（1）知觉因素
①双眼知觉正常/接近正常且接近（包括视力/视野）
②正常视网膜对应
③视觉中枢融合功能正常
（2）动力因素
①正位
②正常的双眼协调运动
手术矫正眼位，矫正的是动力因素，但是，并不能直接改善知觉因素，尤其是患者在年龄较小的时候发病，大脑出现了适应性的改变如抑制、异常视网膜对应等病理性双眼知觉改变。那么，有什么办法来改善斜视手术眼位矫正后的知觉功能呢？我们就引入了“视觉治疗”这个概念。
视觉治疗定义[6]：医生为了提高患者的视力及双眼视功能而使用的以视觉活动为基础的非手术治疗手段。
视觉治疗的内容[7-9]：
三棱镜、滤光片、光疗、调节训练、聚散训练、去抑制、手眼协调训练、基于计算机辅助的视觉训练
视觉治疗的场所和形式：
场所：诊室、家庭 ；
形式：传统、计算机辅助。
视觉治疗的应用和疗效：
应用于弱视：知觉学习、双眼弱视治疗作为弱视治疗的潜在手段
应用于斜视：①调节集合训练治疗集合不足(有高级证据)
②其他尝试和探索:大脑功能存在可塑性
小结：大部分显性斜视都需要手术治疗的。事实上，有一部分病人虽然术后眼位得到了矫正，但是双眼视功能并没有恢复。基于大脑功能存在可塑性的，探索和开发一些治疗手段来改善和重塑这些患者的双眼视觉，是有必要的，也是有前景的。
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