产后风湿症
在风湿科门诊经常遇到这样一类女性求医患者，以关节、肌肉疼痛、怕凉、怕风等为主诉，而查体无阳性体征，实验室检查指标无异常，难以明确诊断，应用非甾体消炎药(NSAIDs)治疗效果不理想，使医生感到困惑。常常是病人很痛苦，医生很无奈。
有统计显示风湿科门诊女性患者中这类患者＞20%，均为产后发病，年龄集中在20~40岁，明显高于此年龄段其他风湿性疾病的女性患者。虽然目前该病尚无相关的西医病名，但这种疾病在中国确实存在。有人将其诊断“纤维肌痛综合症”，但无有效的治疗方法。有些患者被误诊为其他风湿免疫性疾病，应用慢作用药治疗，不但无效还会因药物的不良反应出现更多的不适主诉。
按照ICD10的国际疾病分类可将其归为风湿病，未特
指的“关节风湿病”。考虑这种疾病有特定的患病人群，有学者认为将该病称为 “产后风湿症” 更能反映
疾病的特点。
产后是指妇女在产褥期或产后百日内。风湿症是指与潮湿寒冷多风的外界环境变化有关，表现为肌肉和关节的疼痛，常发生于四肢关节及腰、肩、髋等部位，局部有沉重、酸痛或不适感，可有喜热怕冷，遇寒或阴雨天疼痛加重，还可伴有手足发凉，肢体麻木，易出汗等不适，查体常无关节肿胀、畸形及功能障碍等阳性体征，化验检查均为阴性的一组常见的症状。
给该病下一个初步定义：产后风湿症是指妇女产后100天内因多风寒冷潮湿等外界环境变化出现以四肢、躯干(或头部)疼痛、酸沉胀、麻木、怕凉、怕风等为主要表现的一种疾病。
应用现代医学理论的风湿科医生对产后风湿症是否真实存在会表示怀疑，但每位风湿科医生在临床都遇到过此类患者应该是不争的事实。
产后风湿症不是一种新出现的疾病。中国古代医学文献对妇人产后所出现的病症有大量记载，其中产后出现的症状有“身痛”“关节痛”“筋脉拘急”“腰痛“身体疼痛，四肢不遂，头痛”等。作为病名，中医文献有“产后身痛”“产后关节痛”“产后腰痛’“产后中风”等。由于有些患者疼痛并不重，而以怕风，怕凉表现突出，所以这些病名不能完全反映该病的特点。
现代中医风湿病学将该病称之为“产后痹，产后”定义了发病的人、发病的时间；“痹”者闭也，不通也，说明了该病的病机，所以“产后痹”病名符合疾病的特点，被中医风湿界广泛应用“产后风湿症”与中医所称“产后痹”，为同一种疾病。由于产后1个月内发病最多，老百姓称“月子病”。
近年来人工流产或引产后发生上述症状的患者不少见，临床还可以见到妇科手术(如刮宫术子宫肌瘤摘除术等)后出现上述症状的患者，按照产后风湿症的方法治疗往往取得理想的疗效，故可将人流、引
产、妇科疾病术后出现产后风湿症临床特点的患者归于此病范畴。
一、病因病机
产后风湿症发病多有产后或术后不慎起居，洗涤过凉，衣被厚薄失宜，睡卧吹风，居住潮湿之地或室内空调、冷气、电扇使用不当等诱因。发病原因是否明确与患者体质因素有关，素体强盛者多能明确地描述原因，少部分素体虚弱者不能说清起病原因。由于该病临床特征除躯体不适外缺乏生物学功能的异常指标，应用现代医学理论尚不能解释该病的病理机制，相关研究尚属空白。中医对产后风湿症病机有明确的认识：妇女十月怀胎，需大量气血孕育胎儿，一朝分娩，失血耗气致产后气血亏虚，四肢关节，肌肉筋骨失于濡养，风寒湿邪乘虚侵袭人体，导致阳气痹阻，气机不行，经络不通，血脉不畅。不通则痛，不荣则麻，湿阻则酸沉胀，阳气失于温煦则怕风怕冷。
二、临床特点
1.疼痛表现多种多样
有患者全身肌肉、关节串痛，痛位不定；有患者疼痛固定于肩、腰、背或单侧肢体或数个关节；有患者以四肢、头部或躯干某一部位沉重、酸胀、麻木为主，仅有轻度疼痛；有的患者疼痛、酸沉、麻木同存同重。疼痛症状可于受凉或劳累后加重，休息或得热后减轻。
2.以怕风怕凉为主症状
仅有轻度疼痛或不痛，这些患者穿衣异于常规与环境气温不相符，对寒凉的敏感程度到了令人不可理解的程度。有的患者严重怕风，自觉外风刺骨难耐，甚至不能忍受常人感觉不到的极其微弱的风。
3.疼痛、怕风、怕凉
可同时存在，可发生在身体任何部位，如头部、面
部、牙齿、颈、腰、肩、四肢、一侧肢体或某关节、足跟、足底、表皮等。
4.伴随多种兼症
自汗，盗汗，乏力，气短，心悸，失眠，腹胀，纳少，头晕，耳鸣，易感冒等。
5.常合并焦虑或抑郁
现代年青人，感情脆弱，心里承受能力差，对生活环境变化不能及时适应，一旦产后出现身体不适，精神过度紧张，容易引起心理障碍，使病情加重，甚至影响正常生活工作。表现为主诉颇多，全身多种不适。甚至自觉生活不能自理，生命受到威胁。
6.查体
无关节肿胀、畸形及关节功能障碍等任何阳性体征。
7.理化检查
无异常。
三、诊断依据
目前临床上产后风湿症没有现代医学的诊断标准，特定的发病人群及发病时间使得诊断并不困难。由于无阳性体征及实验室检查依据，没有一种对确诊有意义的诊断方法，所以临床应通过排除法来确诊，在除外类风湿关节炎(RA)、脊柱关节病(SPA)、强直性脊柱炎(AS)、结缔组织病(CTD)等能引起主要症状的器质性病变后，依据以下几点做出诊断：①发病在生产后100天内或流产、妇科手术后，有与多风寒冷潮湿的外界环境变化有关的诱因。②以关节、肌肉疼痛、沉重、酸胀、怕风、怕凉等为主要主诉。③无阳性体征。④实验室检查无异常。⑤应用 NSAIDs药物止痛效果不明显。⑥除外能引起主要症状的器质性病变。
四、鉴别诊断
许多风湿免疫性疾病都有关节、肌肉疼痛，如RA、SPA、AS、CTD等，这些疾病有特征性的体征及理化检查的异常指标与产后风湿症鉴别并不困难。应注意的是对有产后风湿症的临床表现而实验室检查仅有HLA—B27阳性或一次低滴度RF或ANA阳性患者，不能凭一次结果诊断为RA、SPA、AS、CTD等，易造成误诊，应注意复查，慎用慢作用药。对已用了慢作用药的患者，如果疗效不理想应重新审视诊断。此时可釆用诊断性停药，停药与用药症状无明显差别，那么原有诊断就应被怀疑。
该病与纤维肌痛综合征鉴别是最困难的。纤维肌痛综合征诊断的主要依据是1990年美国风湿病学会提出的诊断标准：①持续3个月以上的广泛分布的肌肉骨骼疼痛症状。②18个压痛点中至少有11个疼痛。全身多处肌肉疼痛及发僵是该病的主要表现也常是首发症状，并常伴有疲乏无力、感觉异常及睡眠障碍等其他症状。纤维肌痛综合征患者中女性占70%~90%，发病平均年龄20~40岁。女性纤维肌痛综合征患者与产后风湿症非常相似，两者的临床特点，好发年龄及性别相同，理化检查结果相同，临床很难区分。从理论上讲全身对称分布的18个压痛点是纤维肌痛综合征诊断唯可靠的体征，也是与其他疼痛疾病相鉴别的最有效的辅助方法，有助于两者鉴别。但由于压痛点位置的确定，操作者压力的大小，患者痛阈的高低，对疼痛耐受的不同使得临床很难操作，患者也很少有典型表现，因此依据压痛点鉴别不太现实。产后风湿症多有明确的发病时间及诱因，除关节肌肉疼痛外，怕风怕凉也是主要症状之一，正是由于两者鉴别困难及对产后风湿症认识的缺失，临床上将产后风湿症诊为纤维肌痛综合征的情况屡见不鲜。由于现代医学对两病均无有效的药物治疗，而中医异病同治可以取得较好的疗效，所以虽然鉴别困难，从治疗方面看两者的鉴别显得并不十分重要。但若从对两种疾病的进一步研究考虑，鉴别诊断仍需给予足够的重视，对产后风湿症的正确认识是鉴别二者的前提。
除上述外，该病还应与以下疾病鉴别。①关节风湿症：是因潮湿寒冷多风的外界环境变化有关，表现为肌肉和关节的疼痛，常发生于四肢关节及腰、肩、髋等部位，局部有沉重、酸痛或不适感，查体无关节肿胀、畸形及功能障碍等阳性体征，可有喜热怕冷，遇寒或阴雨天疼痛加重，还可伴有手足发凉，肢体麻木，易出汗等不适，化验检查均为阴性的症状。与产后风湿症表现相同，可发生于任何年龄及性别。两者从发病时间及年龄、性别可鉴别。②产后抑郁/焦虑症：
是指分娩后首次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列情绪低落、精神抑郁或焦虑为主要表现，之后可出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、头昏头痛、便秘、心悸、疼痛等躯体症状为特征的心理障碍。产后风湿症常合并抑郁/焦虑，表现为先有产后风湿症表现，后出现情绪低落，思虑过多，对躯体症状过度关注或焦虑不安，担心疾病不能治愈，留下病根，终身残疾等情绪心理异常。两者可依据心理障碍与躯体症状发生先后进行鉴别。
五、治疗
现代医学对该病尚无理想有效的治疗方法，NSAIDs或小剂量激素或理疗可使患者部分症状得到一定改善，但作用维持短暂。合并有抑郁/焦虑较重的患者，联合抗抑郁/焦虑药可有一定疗效，但患者依从性差。
中医药治疗可取得很好疗效。以扶正祛邪为治则，扶正以温补肾脾，益气养血为主；祛邪以散寒祛风除湿通络为主。病程短者，扶正祛邪并用；病程长者扶正重于祛邪。具体选方用药须以辨证为基础，辨证要点：辨清感受的风、寒、湿邪孰轻孰重辨清气、血、阴、阳孰虚为主；辨清气滞血瘀是否存在；辨清正虚、邪实侧重哪方。遵循辨证选用中成药治疗也可取得一定疗效。