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（一）诊断要点
1、原发性膜性肾病是成人原发性肾病综合征最常见的病理类型，本病在成人原发性肾病综合征中占25%~30%，在50岁以上者占35%~40%。
2、本病发生于任何年龄，约80%~90%的患者诊断时已经超过30岁，发病率的高峰为50~60岁。
3、起病隐匿，70%~85%可表现为肾病综合征；约30%表现为无症状蛋白尿或血尿。
4、早期血压、肾功能多正常，晚期出现高血压和氮质血症。
5、膜性肾病属于难治性肾病综合征（RNS），包括经常复发（初治后6个月内复发2次或1年内复发4次以上）、激素抵抗（激素口服4~6周无明显疗效）和激素依赖（激素治疗过程中或激素停药后14d内2次复发）3个类型。
6、本病常呈缓慢进展，有20%~35%患者的临床表现可自行缓解。早期膜性肾病（尚未出现钉突）经糖皮质激素及细胞毒类药物治疗，60%~70%可达临床缓解。但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗效果很差，尿蛋白难以减少。
本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%~50%。
（二）病理分型
膜性肾病的分期
分期 组织学改变 超微结构改变
I HE、PAS正常，PASM上皮侧有裂隙 上皮下电子致密物沉积
II Masson三色上皮下嗜复红物“钉突” 上皮下电子致密物沉积，其间存在基膜样物
（PASM染色） 质（钉突）
III PASM染色呈“串珠”样改变 电子致密物融入密层
IV PASM染色呈“串珠”样改变、“假*轨双**” 电子致密物被重吸收，其密度减低，出现
样改变 透亮区
V 恢复至正常 基膜致密层重建或恢复正常
摘自 张德蕴主编《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》 远方出版社出版 2005年 第一版
