心脏神经症亦被称作为心脏神经*能官**症、功能性心脏不适等。

它是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要的临床表现， 也可兼有神经症的其他表现。本病症状样式繁多，临床上多表现为心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、失眠、头晕，亦伴或不伴有焦虑、抑郁等症状。

CN在临床诊断中应首先排除器质性心脏病， 虽然其无器质性病变，被定义为功能性疾病，但并不是意味着患者“没病”或者“假病”，此病对患者的生活品质和心理健康都会产生不容小觑的影响。

随着社会化进程的加快，人们在生活、工作、家庭等各方面压力的增大，躯体化症状障碍发作率逐年上升，躯体化症状障碍是一类具有明显躯体不适， 伴或不伴心理障碍的临床常见病，CN便是躯体化症状障碍在心血管方面的集中表现。

而且在压力的影响下，患者极易出现情绪波动、紧张、焦虑、甚至抑郁的精神状态 ，使CN的发病率越来越高。据国外研究发现心脏神经症的发病率在20%}30%，有1/3的心脏疾病与心理障碍有关。因此，找到一种有效的治疗手段来为患者排忧解难已成为重中之重。

如今，现代医学在不断的进步和发展，并且在前人研究理念的基础上，对本病的认识也在不断提升，虽然CN的研究进程已取得一定的进展，但其病因病机还未完全被现代学者所认识， 目前现代医学认为，CN的发生大部分与精神心理因素密切相关。

神经类型因素、环境因素、遗传因素和性格因素等亦可导致精神、 情绪和心理的相关改变，从而使植物神经功能发生紊乱。研究显示44.8%的心悸患者持续存在焦虑和抑郁情绪，24.8%患者有一过性焦虑和抑郁。

一项国外调查显示，在占比为43%的心源性心悸中，由精神情志因素引起的可达31%，可见心悸的症状与精神情志因素联系紧密，同时心理障碍的躯体化现象也是产生心悸症状的相关原因之一。由于本病迁延日久，具有反复发作的特点， 治疗方法可分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗常见的有抗抑郁、抗焦虑类药物等(如丁罗环酮、苯二氮卓类药物等);

非药物治疗有心理疗法、行为疗法等，不过也经常配合药物来增强临床疗效。 这些治疗方法在大多数情况下只是能缓解患者焦虑抑郁的症状，并不能起到彻底根治的效果。因为心脏神经症具有反复发作的特点，长期服用上述西医类药物极易产生药物依赖性。

且易刺激人体出现抗药性，长期看来并不能达到理想的效果，并且对患者本人、家庭均会造成更大的经济、心理负担。针刺治疗是中医学中的特色治疗手段之一， 在经络理论指导下，通过刺激相应输穴而达到疏通经络气血、调整脏腑阴阳的作用，且无副作用及药物依赖性， 其独特的优势在临床上得以广泛运用。

现代研究证实，针灸可通过抑制交感神经活性以调节自主神经功能， 且具有改善焦虑、抑郁等负面情绪及睡眠质量等作用，但是运用针刺治疗本病的研究并不多，而且多围绕心悸等症状以远近配穴，或从心肝脾等方面辨证取穴。

本病虽然以心脏症状为主症，但精神因素往往是本病的诱因，而且常伴有焦虑、抑郁、恐惧多疑等气机不畅、神志异常的表现和躯体化症状， 因此，本课题提出调气安神针刺法治疗本病，并以常规针刺法作对照，运用相关量表，观察其临床疗效，为针刺治疗心脏神经症提供了新的思路，寻求更佳的治疗方案。

中医学对CN的研究进展

研读我国古代医学书籍文献，发现当中并无明确载入“心脏神经症”这一病名， 但根据心脏神经症所表现出来的症状、性质、部位和致病原因等，现代医家将其归属为中国传统医籍中所描述的“心悸”、“怔忡”范畴。

因其多有情志内伤的病史，临床常有焦虑、抑郁等症状，又常在情志刺激后发作，可归属于“郁证”、“卑喋”范畴。除此之外，CN发病的性别比例女性大于男性， 并以中年女性为主，根据其症状，也可将其归属于“脏躁”、“百合病”范畴。

中药治疗

现代医家在汲取古方的配方思路和原则的基础上 ，依据临床经验改进化裁，应用于心脏神经症的研究中。采用随机对照临床试验，采用清火养心、解郁安神之法，使用清火解郁安神颗粒对于肝郁血虚、热扰心神症的心脏神经症患者进行治疗。

发现治疗后患者的中医证候有效率、HAMA积分有效率、HAMD积分有效率分别为86.67%,83.33%,80.00%。说明该方可有效改善肝郁血虚、 热扰心神症患者的临床心血管症状。收集CN阴虚火旺型的患者共60例。

治疗组用天王补心汤加减与谷维素以行滋阴泻火之效， 对照组单独采取西药谷维素对照治疗，经4周的临床疗效观察，治疗组的总有效率显然高于对照组， 可见予以天王补心汤的中药疗法治疗本病的疗效优于对照组，改善了患者的临床症状，且应用比较安全。

将气血虚滞型的CN患者分为两组，对照组给予谷维素，治疗组给予谷维素和升陷汤加味，以益气升陷、疏肝理气、养血活血， 经4周的疗程观察，治疗组在改善心悸、胸闷等效果方面显然优于对照组。

针刺治疗

将患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组选穴为“陈氏定悸组穴”(丘墟透照海配合神门、足三里)， 对照组选穴为内关、着卜门、心俞、巨网、足三里、脾俞，研究结果表明治疗组在改善抑郁、焦虑情绪方面的疗效优于对照组。

将治疗组用耳针加体针呼吸补泻法，主穴选取心、交感、厥阴俞、擅中、内关;配穴选取肝、肾、鄙门、神门。并且厥阴俞、内关、神门用呼吸补泻法中的补法，擅中、鄙门用泻法。 对照1组采用常规耳针针刺法，对照2组采用单纯体针针刺法。

结果表明治疗组HAMA,SDS(抑郁自评量表),SAS(焦虑自评量表)评分均高于两组对照组，说明耳针加体针呼吸补泻法治疗心脏神经症的效果最好。 探讨子午流注开穴法治疗心脏神经症，选取神门(双侧)、心俞(双侧)、三阴交(双侧)、内关(双侧)，配合子午流注低频开穴法，临床有效率可达到96.67%。

在治疗组中在针刺百会的同时配合针刺神庭、内关、太冲、足三里、三阴交等穴位，对照组口服黛力新，通过研究HAMD评分及副作用量表评分情况发现， 治疗组起效快于对照组，且安全无副作用。

推拿治疗

采用推拿疗法合用中药汤剂归脾汤:治疗组对心俞 、内关、神门、巨网、厥阴俞、脾俞、足三里采用推拿手法:动法、揉法、一指禅推法、擦法等，每日再口服归脾汤加减。

对照组均给予口服谷维素和维生素。结果显示治疗组总有效率是88.77%，对照组是54.73%， 治疗组总有效率远高于对照组，提示此方调理心气、安神定志之效远远高于西药。

行音乐治疗

在治疗CN时，治疗组在中医辨证论治的基础上， 将五行音乐中的宫(DO)、商(RE)、角(MI)、微(SOL)、羽(LA)五个音阶单用或合用，并配合中药;对照组给予西医常规治疗(口服黛力新)。

结果发现中医辨证论治联合五行音乐疗法可发挥调节情绪、调理脏腑、通调气血的作用，以期平衡阴阳、治病除疾，改善了患者心动过速、植物神经功能紊乱的症状， 在中医症状积分、SAS评分及SDS评分等方面的疗效评价均优于西医常规治疗。

电针治疗

对80例气滞血癖型的心脏神经症患者进行研究。 治疗组给予电针联合血府逐癖汤，对照组给予美托洛尔片，电针选穴为内关、水沟、厥阴俞、神门、鄙门、巨网和太冲 ，连接电针仪，留针2030min。每日1次，连续治疗6周。治疗组临床总有效率可达到90%，明显高于对照组。

艾灸治疗

在研究中治疗组在双侧背俞穴厥阴俞至隔俞段进行艾灸治疗， 对照组给予复方丹参片和谷维素，结果为治疗组的总有效率为95.31%}明显高于对照组的64.06%o中医疗法作为祖国医学中的特色诊疗方法，通过中药、针灸及其他疗法来治疗心脏神经症，均取得理想疗效。

现代医学对CN的相关研究

目前，CN的发病原因和机理虽未被现代医学完全认识， 但经过多数研究证实，CN的发生与外界环境、个人体质、性格特征、精神心理应激、遗传因素等有关 ，其发病机制可能与神经系统、体液一内分泌等多个系统的运行息息相关，综合本病的相关文献论述，现将其主要病因病机归纳如下:

对心脏神经症影响最大的是心理一社会原因。大量研究表明，心理一社会原因在心脏神经症的发生、发展和转归中起着不可忽视的作用。相比于健康人， CN患者通常性格更有易感性，特点鲜明，多有极端，或思虑过多，或性情沉郁。

另外，患者大多工作操劳或家庭负担较重， 压力较大，加之熬夜、缺少运动、抽烟嗜酒等不良的生活方式形成了CN发病的原因背影。

作为一种循环系统疾病，可受到神经一内分泌系统的调节。长期的精神紧张，焦虑、抑郁等不良的情绪的刺激可使交感神经系统功能亢进， 使儿茶酚胺、皮质醇的含量长期处于较高水平，从而导致血管内皮发生紊乱，使心脏长期处于高负荷状态。

交感神经与迷走神经相拮抗，从而使自主神经系统功能发生紊乱 ，使缩血管因子血栓素的含量增加，会导致出现心率加快和血压升高。

当CN患者受到外界环境的情绪刺激时，刺激冲动可传至大脑的下视丘，从而使中枢神经功能发生障碍，植物神经功能失调， 从而引发CN的相关症状表现，如影响到窦房结时可导致心率的加快。

作为一种可参与睡眠、痛觉和体温调节的神经递质， 其在脑组织中浓度较高，是调节神经活动的重要物质。多巴胺作为一种神经传导的物质，主要负责传递大脑的兴奋、感觉和*欲情**。多巴胺和5-HT与情绪失调关系最为密切。

因此情绪障碍与这两种递质的紊乱大有关系。由此可见，CN的发生也可由于中枢神经系统中5-HT和多巴胺的相对或绝对缺乏造成。 CN的治疗方法包括药物治疗以及非药物治疗两大类。其最终目的是减少或终止其发作次数，消除其病因，预防其复发。

药物治疗

谷维素谷维素可作用于自主神经系统和内分泌中枢 ，调整自主神经功能，减少内分泌失衡，从而改善神经失调症状。临床上常和维生素B一起使用，可有效改善精神症状。

受体阻滞剂

受体阻滞剂可降低肾上腺素和去甲肾上腺素作用于心肌上的正性肌力作用，可有效改善焦虑发作时的心率加快、血压升高等症状，临床代表*药性**物为普茶洛尔。 研究表明，普茶洛尔治疗心脏神经症的效果明显优于安定等其他药物。

也有医家将p受体阻滞剂与谷维素配合治疗心脏神经症 ，治疗前后分别进行焦虑量表评分，治疗后其评分明显下降。

轻色胺再摄取类抗抑郁药

5-经色胺再摄取*制剂抑**可促使突触间隙中5-HT的含量增高，可以起到有效抗抑郁的效果， 临床常用的药物为舍曲林，可有效改善抑郁、焦虑状态。

黛力新是一种神经阻滞药，可调节心脏自主神经功能，有抗焦虑、抗抑郁的效果。钙剂也可改善由于植物神经功能紊乱而引发的相关症状。另外，叶酸可有效减少血液中同型半肤氨酸的含量，降低同型半肤氨酸对心肌细胞和血管内皮的损伤，从而缓解相关症状。

现代医学常采用心理疗法，即通过语言或非语言方式，对患者进行训练、治疗，在治疗过程中向患者解释本病时，可运用心理暗示的技巧来帮助患者敞开心扉，减轻精神负担，对CN患者起到积极导向的心理作用。