北大医学女博士健康说原创美文第668期

研究表明，升高尿液PH值可以降低尿酸盐晶体成核反应从而减少尿酸盐在关节沉淀

痛风石一种以高尿酸血症为特征的代谢性炎症疾病，但血清尿酸浓度超过420μmol/L时，尿酸就会在血液或体重中析出而结晶沉淀于关节滑膜、滑囊、软骨和其他脏腑（如肾脏）器官，引起急性关节炎和脏腑病变。

而尿酸钠盐晶体是尿酸盐最为常见的形式之一，只要尿酸持续高，尿酸盐晶体持续积累，则痛风的临床症状风险会逐渐增加。

长期尿酸高和痛风疾病密不可分，高尿酸是慢性肾病、心脑血管疾病、高血压和代谢性疾病的独立风险因素。

而预防痛风的关键，其实尿酸高的人很清楚，就是让血清尿酸低于尿酸盐的饱和浓度，如此可以让尿酸结晶不容易析出形成，从而避免痛风的发生。

但全球各地稚嫩对尿酸控制的最低浓度并不一致，比如美国和欧洲痛风指南认为要低于360μmol/L，但英国风湿病学会则建议要低于300μmol/L，其目的是要改善病情较为严重且有合并症状的患者症状，达到预防目的，这和我国最新颁布的痛风诊疗指南倒是一致的。

研究表明，升高尿液PH值可以降低尿酸盐晶体成核反应从而降低尿酸盐在关节部位的结晶。

鉴于这个因素，认为碱化尿液可以增强尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，从而预防尿酸盐在肾脏和尿路中的沉积，降低泌尿系尿酸结石的发病风险。

因此，目前碱化尿液，已经成为降尿酸，预防痛风发作的一项重要手段。

尿酸高和痛风患者，碱化尿液相当必要，尿液最佳PH值要控制在6,2~6.9

在2020年颁布的《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2019）》中就明确强调，高尿酸血症和痛风患者碱化尿液非常必要，且明确指出高尿酸血症和痛风患者晨尿的PH值最佳控制区间在6.2~6.9之间，因为PH值锅底会导致肾结石和尿路结石的发生率升高，过高虽然可以增加尿酸在尿液中的溶解度，但会增加草酸钙和磷酸钙的发生风险。

尿酸高、痛风，碱化尿液的常见药物，枸橼酸盐、碳酸氢钠你用过哪一个？

现在临床上最为常见的碱化尿液的药物有碳酸氢钠（小苏打片），但因为碳酸氢钠的中和胃酸、产气反应和过多的钠摄入，会带来腹胀腹泻和高血压及心血管风险，长期服用让很多患者不适。

所以枸橼酸盐制剂就越来越受到医生和患者的青睐。

枸橼酸盐不仅可以碱化尿液，而且还是人体内天然存在的结石类强*制剂抑**，枸橼酸钾颗粒本来就是临床常用的肾结石治疗药物。临床已经证实，枸橼酸盐合剂比单用枸橼酸钠和枸橼酸钾的临床效果更好。

枸橼酸盐制剂还能有效改善绝大多数痛风和肾病患者存在的低枸橼酸性尿问题。

所以近些年来，枸橼酸盐制剂已经被越来越多的患者所接受。

除了枸橼酸盐和碳酸氢钠以外，乙酰脞胺和氨丁三醇也是碱化尿液的常用临床制剂。但是乙酰脞胺可能引起代谢性酸终浓度，导致骨密度和矿物质净损失，以及带来低钾血症发生，而且使用乙酰脞胺的临床证据 有限。

体外实验证实，氨丁三醇对尿酸的溶解性要比碳酸氢钠好，而且氨丁三醇不含钠，对心血管负担小，但是氨丁三醇只能静脉注射，不良反应还挺严重，而且临床上直接食用氨丁三醇碱化尿液的可能性很小。

总之我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。#哆咖医生超能团# #谣零零计划# #我在头条搞创作#。

（本文参考文献：图文源自网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。