为了规范高血压的治疗，2010年中国发布了《中国高血压防治指南》。随着对高血压研究的不断深入及循证证据的增加，许多国家相继制订或修订了高血压指南。在借鉴国际先进经验的的基础上，结合我国高血压防治工作实践，2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行了《中国高血压防治指南》2018年修订版。新指南在许多内容上有了新的变动，其中关于降压药应用基本原则的修改最为引人关注。今天就给大家介绍一下新指南关于降压药应用基本原则的变动。

老版指南要求遵循的原则

《2010年高血压防治指南》强调降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：

（1）小剂量开始

初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

（2）优先选择长效制剂

尽可能使用给药１次/日而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

（3）联合应用

在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用２种或多种降压药物联合治疗。特别是，２级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100、高于目标血压20/10 ｍｍHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量２种药物联合治疗，或用复方降压药。

（4）个体化

根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

新指南要求遵循的原则

（1）起始剂量

一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要可考虑逐渐增加至足剂量。

（2）长效降压药

优先使用长效降压药，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症的发生。

（3）联合治疗

除了对血压≥160/100、高于目标血压20/10 ｍｍHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量２种药物联合治疗，或应用复方制剂外，对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

（4）个体化治疗

根据患者合并症的不同及药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

（5）药物经济学

高血压是终生治疗，需要考虑成本效益。

新旧指南变化比较分析

（1）条目多了1条药物经济学

从条目上看，新版高血压防治指南5条，比旧版指南多了1条药物经济学。虽然旧版指南在第4条个体化治疗中也提到了根据患者长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物，但新版指南更进一步强调了高血压降压治疗的长期性，需要终生治疗，因此，在选择降压药时，除了兼顾疗效外，还应考虑患者药物治疗的经济负担，特别是基层及偏远地区的高血压患者，对于药品的价格更为敏感。如果每日应用降压药的成本在10元以上，虽然患者血压能够控制很好，但不能持续，患者也不能长期收益。因此，医师处方时，需要考虑患者长期治疗的经济承受能力。

（2）剂量

关于降压药物的起始剂量新指南不再一味推荐小剂量开始，而是：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。

（3）对于轻度高血压，起始也可采用联合治疗

关于高血压的药物联合治疗不再局限于血压≥160/100、高于目标血压20/10 ｍｍHg或高危及以上患者，对于血压≥140/90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合。因为小剂量联合不仅可以增加降压疗效，还能够减少药物的不良反应。

（4）强调复方制剂的重要性

由于高血压的药物治疗是终生的，因此患者用药的依从性也非常重要。如果每日多次服用或每次服用的药品种类过多，患者就会出现漏服或者停服情况。因此，处方复方降压药，可以提高患者用药依从性。

针对新出版的2018版修订的《高血压防治指南》，基层医务人员应认真学习，掌握降压药物应用的原则，合理使用降压药物，做好社区高血压慢病的管理，从而提高我国高血压的治疗率和达标率，减少心血管疾病的发生。