复杂区域性疼痛综合征病因 (复杂区域疼痛综合征1型)

复杂区域性疼痛综合征,复杂局部疼痛综合征

复杂区域疼痛综合征过去被认为是自主功能紊乱综合征,名词有反射*交性**感神经失调、灼痛、创伤后疼痛综合征、营养失调、神经血管反射失调、创伤后遗神经痛、交感神经痛、肩-手综合征等。1994年国际疼痛学会采用 "复杂区域疼痛综合征"来描述与泌汗分泌和血管收缩改变相关的慢性区域性疼痛不适。复杂区域疼痛综合征定义为"一种继发于创伤等伤害性事件后疼痛综合征,包括区域性疼痛,感觉改变(如痛觉超敏),温度异常,泌汗分泌异常,皮肤颜色改变和水肿.

1994年国际疼痛学会制定了复杂区域疼痛综合征的诊断标准

复杂区域疼痛综合征有两种类型:

复杂区域疼痛综合征Ⅰ(反射*交性**感神经营养不良):

①具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因。

②持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏,与任何刺激不成比例。

③疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变,或泌汗分泌异常。

④排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合2~4条标准。

复杂区域疼痛综合征Ⅱ(灼痛):

①神经损伤后出现持续性疼痛、感觉异常或痛觉过敏,但不一定局限于受损神经的分布区。

②疼痛区域出现水肿、皮肤血流改变,或泌汗分泌异常。

③排除引起同等程度疼痛和功能障碍的其他情况。诊断必须符合所有标准。

Bruehl等修改后的国际疼痛学会标准将有利于提高复杂区域疼痛综合征诊断的有效性。具有初始的伤害性时间或引起活动受限的原因;具有以下4项每1项中至少1个症状:①感觉:触觉过敏。②血管运动:温度不对称,和/或皮肤颜色改变,和/或皮肤颜色不对称。③泌汗分泌/水肿:水肿,和/或发汗改变,和/或发汗不对称。④运动/营养:运动幅度降低,和/或运动动能障碍(肌无力、颤抖、肌张力异常),和/或营养改变(毛发、指甲、皮肤)。

具有以下2项或2项以上中至少1个体征:①感觉:痛觉过敏(针刺),和/或触觉过敏(轻触)。②血管运动:温度不对称,和/或皮肤颜色改变,和/或皮肤颜色不对称。③泌汗分泌/水肿:水肿,和/或发汗改变,和/或发汗不对称。④运动/营养:运动幅度降低,和/或运动动能障碍(肌无力、颤抖、肌张力异常),和/或营养改变(毛发、指甲、皮肤)。

临床试验揭示了交感神经系统与复杂区域疼痛综合征的维持有关。Roberts用"交感维持性疼痛"来描述这一疼痛特征,即阻断交感神经传出系统疼痛缓解。而"交感无关性疼痛"为疼痛对交感阻滞无反应。另外,对于交感神经阻滞后疼痛反而加重的称为"ABC综合征。

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