这是我在2022年的第4篇原创文章。
2018年10月，孙某投保英大人寿的重大疾病保险，保额10万。
【条款约定】：“严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条款：
（1）药物治疗无法控制病情
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上”
2021年5月，孙某被医院确诊为 “帕金森病” ，住院治疗6天，行双侧脑深部电极刺激器植入术。出院时意识状态稳定，言语流利，四肢活动无明显受限。
后来孙某向保险公司申请理赔，保险公司以不构成理赔条件为由不予理赔。
孙某出院后身体无大恙，保险公司认为没有达到“严重帕金森病”的程度。
也就是说，双方对疾病程度的认定有争议。后面保险公司申请鉴定，而孙某不同意鉴定。
下面我们来看看法院怎么判。
一审法院认为，保险公司拒赔合理。
究其原因在于，孙某的自主生活能力丧失程度无法确定，而孙某又不愿意接受鉴定，所以法院以缺乏理赔证据为由驳回了孙某的诉求。
但二审法院认为，保险公司拒赔不合理，这也是我们这次聊的重点。
被保险人孙某所患疾病是否属于危重疾病的范畴？
首先要看，保险公司是否已就合同条款向投保人尽到了明确说明义务？
尽管投保人在投保单中有签字，业务员也自述投保时有过详细说明，但这也不能证明保险公司对所涉的条款尽到了明确说明义务。
根据《保险法》第十七条，未做提示说明的免责条款无效。
然后再看，条款描述、病历描述与投保预期是否一致？
帕金森病作为一种不可逆的中枢神经退行性疾病，该疾病当前症状已经严重影响孙某身体健康和日常生活，应当属于通常所理解的危重疾病范畴。根据诚信原则，保险公司也应当理赔。
最后一审二审一波三折，历时7个月，赔付10万。
总的来看，这是一起比较曲折的理赔纠纷。
正如司法的判决一样，这类纠纷并没有一定赔或一定不赔的说法。
关键在于诚信原则，咱们买保险是为了保障疾病，如果我们真的确诊了非常严重的疾病，那不论是否严格符合条款约定，保险公司也应当予以理赔才合理！
以上，有任何问题可以留言。