中老年人遭遇膝关节退变是难免的事情，只不过不是所有人都会表现出症状。当膝关节退变表现出关节疼痛、肿胀等病理症状时，患者就要接受规范的治疗。之前的文章里，我们多次讲过膝关节退变的药物治疗，今天来讲讲手术治疗。
你觉得膝关节退变哪种情况该做手术呢？有患者认为膝关节退变一定会做手术，只是迟早问题，是这样吗？也有患者认为手术能更快、更好地治疗膝关节退变，正确吗？
往下阅读，你就能找到答案！
手术治疗，是不是治疗膝关节退变的捷径？
我们多次强调，膝关节退变（膝关节骨关节炎）的治疗要遵循金字塔原则，什么是金字塔原则呢？我们将膝关节退变的治疗分为四个层次，分别为基础治疗、药物治疗、修复治疗、重建治疗，在发病初期从基础治疗开始，当下一层的治疗效果不能阻止病情时，再递进到上一层治疗，根据患者具体的病情选择个性化的治疗方案。这种模式在保证治疗有效的前提下，很好地避免了医药治疗的滥用！
- 基础治疗 ——主要包括患者教育（正确认知疾病）、运动治疗（锻炼肌肉、保持关节活动性）、物理治疗（缓解疼痛等症状）、行动支持治疗（预防关节退变危险因素）等。
- 药物治疗 ——主要包括改善病情类药物（双醋瑞因、氨糖、软骨素）、外用止痛药（辣椒碱、非甾体抗炎药、膏药）、口服止痛药物（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、弱阿片镇痛药）、关节腔注射药（透明质酸钠、糖皮质激素、PRP软骨修复、臭氧）、中药及中成药等。
- 修复治疗 ——关节镜下清理术（清理软骨碎屑、炎症细胞）、关节镜下修复术（修复软骨、半月板）、力线矫正手术（矫正下肢力线异常）等。
- 重建治疗 ——人工关节置换术（彻底解决关节疼痛问题）。
患者的治疗方案和患者的病情和个体情况紧密相连，并非想采取什么治疗就采取什么治疗。手术治疗，无论是修复性手术还是重建性手术，都处于膝骨关节炎治疗金字塔的顶端，属于中晚期患者才会采用的手段，如果一个早期患者一上来就谈手术，那是不适合的！
手术治疗并不是治疗关节病的捷径！首先，手术并不能保证能彻底解决关节病变的问题，与保守治疗相比，手术的风险性也更为直接。简单举个例子，人工关节置换术可以一劳永逸地解决关节疼痛的问题，但对于一个年仅40岁的膝骨关节炎患者，过早置换人工关节，在余生很可能面临二次手术的可能，何况置换后人工关节并不能像原装关节那么可靠，如果不坚持基础治疗，还是会引起其他问题！
手术是讲究适应症的，不符合适应症，不要强行手术，对于膝骨关节炎患者来讲，如果能及时坚持正确的保守治疗，病情如果能控制得当，不一定会面临手术，或许只需要通过关节镜下微创清理来改善病情，不会面临截骨术、人工关节置换等开放手术。
记住，手术不是治疗膝骨关节炎的捷径！但如果保守治疗难以阻止病情发展，十分符合手术适应症时，还是得当机立断地手术，尤其是晚期膝骨关节炎患者行动受限时，要及时手术来恢复关节活动能力，以免被膝关节拖垮！
膝骨关节炎常用的手术治疗有哪些？
01 / 关节镜下冲洗和清理术
膝关节骨关节炎患者的关节内，存在软骨碎片、半月板碎片等游离体，同时，变性的关节软骨和滑膜能分泌释放组织致炎因子，如白介素-1、肿瘤坏死因子和β-转移生长因子等，通过关节镜下的关节冲洗和清理，可以对游离体和致炎因子进行清除！
【临床意义】
关节镜下冲洗和清理术，对轻、中度膝骨关节炎患者，在至少三个月的保守治疗效果不佳的情况下，且膝关节韧带功能正常的前提下，可以应用，通过对关节内游离体和致炎因子的清除，改善关节内环境，达到缓解关节肿痛等症状，延缓关节软骨损伤的目的。
02 / 关节软骨修复术
膝关节退变是从关节软骨退变开始的，可以说，膝关节骨关节炎起源于软骨退变。那么，如果能将损伤的软骨修复，膝关节退变是不是也就治好了呢？于是软骨修复术应运而生！
膝关节软骨修复术又分为好几种，原理各自不同：
- 关节软骨修复术 ——如磨削成形术、软骨下骨钻孔和微骨折技术，将损伤穿透软骨下骨板至出血，以便使骨髓腔内间充质干细胞得以迁移进入软骨损伤区内所形成的血凝块中，并分化形成纤维软骨样修复组织。
- 自体软骨移植术 ——取自体股骨滑车非负重区的骨软骨块，移植到负重区软骨缺损区预先制备的骨洞中，进行紧密嵌合、压紧，好似打马赛克一般，也称为马赛克成形术。
- 自体软骨细胞移植术 ——从患者的膝关节上获取一小块关节软骨，将获取的软骨组织送至实验室，在无菌环境下，进行酶促消化而分离软骨细胞，获得的软骨细胞再进行培养，在软骨缺损处缝上一个软骨膜补丁，再将培养的软骨细胞植入骨膜下或基质物中。
【临床意义】
通过关节软骨的修复或重建手术，可以一定程度修复关节软骨，达到缓解症状和延缓病情的作用，不过，这一类手术存在诸多限制，一是通常用于小面积缺损的修复，对晚期关节软骨严重缺损的患者效果不佳，二是某些手术过程中需要多次动刀，存在一定的风险。
03 / 胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术不是像人工关节置换那样用假体来替换受损的关节软骨，而是通过巧妙的方法将胫骨内侧平台的应力向外侧转移，来减轻膝关节内侧软骨的负重，从而给内侧受损的软骨提高自我修复的调节，手术后患者的本体感觉仍可以很好保留。
胫骨高位截骨术有两种手术方式：
- 内侧开放楔形截骨 ——截的是胫骨高位的内侧，需要植骨将内侧胫骨平台撑高。
- 外侧闭合楔形截骨 ——截的是胫骨高位的外侧与腓骨，使外侧平台下降，骨折端直接接触，不需要植骨。
【临床意义】
胫骨高位截骨术虽然可以保膝，但并不是一劳永逸，患者的最终结局恐怕还是免不了全膝关节置换，但截骨术对于年轻患者或有条件保膝的患者，仍有推迟全膝关节置换的作用，可以降低患者在高龄时面临翻修手术的几率。
04 / 人工关节置换术
膝关节骨关节炎发展到晚期，骨质硬化、关节变粗，关节周围软组织也挛缩、萎缩，进一步导致关节强直、畸形，甚至关节功能完全丧失。患病的膝关节可能完全失去负重能力，患者只能在轮椅或床上度日，这时候就要考虑置换人工关节，用人工假体来替换缺损严重的关节软骨，让患者重新站起来！
【临床意义】
对于关节受限严重的膝关节骨关节炎患者，人工关节置换有“起死回生”的作用，置换人工关节后，患者摆脱了疼痛的困扰，膝关节也恢复了活动能力，不但可以负重行走，甚至跑步都没问题，这就会大大改善患者的生活质量，是终末期关节病患者的终极*器武**。
要避免手术治疗，膝关节退变者应该怎样做？
膝关节退变的患者要想远离手术，就要避免病情发展到晚期。而要避免疾病发展到晚期，就得早期发现病情并及时治疗，而且要把保守治疗做到位，控制住病情的发展！保守治疗我们又可以分为医药治疗和自我治疗，两者都要做好！
01 / 医药治疗要规范
治疗膝骨关节炎的药物又分为多种，这里我们不一一介绍，要强调两点，一是患者应该在专科医生指导下使用药物，主要目的是为了避免药物不良反应，二是要注意治疗的依从性，治疗依从性对治疗效果的影响非常大，包括药物种类、剂量、服药方式等多个方面。
要注意，膝关节退变不只是关节疼痛那么简单，患者不能把治病简单等同于止痛，在止痛治疗上，可以先尝试外用药物、物理治疗等不良反应较小的治疗方式，在止痛治疗之外，还要坚持其他延缓病情的治疗。
02 / 自我治疗要重视
膝关节退变的患者还要重视自我治疗，包括维持正常体重、避免剧烈运动、锻炼腿部肌肉、预防受凉创伤、避免不良姿势、改变不良习惯等，做好这些方面的事情，让膝关节远离危险因素的刺激，避免关节软骨进一步遭到损伤。自我治疗的方法可以从医生处获取，但执行过程却完全靠患者自觉，对患者的自制力要求非常高，因此也容易被患者忽视。
