凝血功能异常新冠 (凝血四项和传染病八项检测)

凝血指标异常是什么原因,凝血指标的检测与评估

脓毒症凝血病(SIC)的计分系统如下表,4分及以上可划分为SIC(在新冠患者中可看做一种前DIC状态)。

凝血指标异常是什么原因,凝血指标的检测与评估

根据上述SIC标准,及ISTH的DIC诊断标准,我们纳入数十例新冠患者,其中无凝血病、SIC、DIC各约20例,分析凝血特检指标在三组患者间的水平差别。

01 抗凝蛋白指标

SIC患者的蛋白S水平显著低于无凝血病患者;DIC患者的抗凝血酶、蛋白C水平显著低于SIC患者。提示蛋白S是反映SIC高凝状态较敏感的指标。而AT、蛋白C显著降低反映了凝血激活的进一步失控。

凝血指标异常是什么原因,凝血指标的检测与评估

注:*:SIC与无凝血病患者间P<0.05; #:SIC与DIC患者间P<0.05。

02 纤溶指标

SIC患者的FDP显著高于无凝血病患者;但纤溶酶原在DIC患者中才显著降低,提示SIC时尚无明显的纤溶亢进。

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注:*:SIC与无凝血病患者间P<0.05; #:SIC与DIC患者间P<0.05。

03 纤维蛋白相关标志物

D-二聚体在SIC时即显著升高,而纤维蛋白原在DIC时才开始明显降低。

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注:*:SIC与无凝血病患者间P<0.05; #:SIC与DIC患者间P<0.05。

04 血小板聚集试验

仅ADP诱导的血小板聚集率在SIC时有明显降低,当然,这在脓毒症患者中通常意味着体内血小板处于激活状态。由于DIC患者血小板计数普遍偏低,不适合检测聚集试验,没有纳入相关数据。

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注:*:SIC与无凝血病患者间P<0.05; #:SIC与DIC患者间P<0.05。

05 内外源凝血因子活性

内外源凝血因子活性在SIC时均无显著降低,到DIC时,才有部分凝血因子活性开始显著降低。

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通过分析这些凝血特检结果,提示蛋白S、D-二聚体及ADP诱导血小板聚集率是反映SIC高凝状态的敏感指标。也有助于进一步理解SIC的凝血特征:主要存在凝血酶的过度生成、血小板的激活与耗竭,同时尚没有普遍的凝血因子、抗凝蛋白消耗及明显的纤溶亢进。

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