上周末香港100越野赛遭遇寒潮
几日来大家正在经历“世纪寒潮”，香港不少朋友冒寒去大帽山欣赏结霜，恰逢野外长跑赛事，因欠缺应行前评估及对寒冷突发伤病的经验引发了一系列问题。今天WMAI对行前风险评估，以及在医疗资源匮乏/救援人员无法及时到达现场之前的急救处治进行讨论。
关于行前风险评估：
“世纪寒潮”期间，如若出行，不论是否将要去到野外环境都需做好行前评估。如果长期暴露在寒冷天气环境下，轻则冻伤，重则失温，具有生命危险。
1. 可从防止热能的损失的四个渠道来考虑穿衣：蒸发、对流、辐射、传导。你的保暖衣物是否能够有效达到以上四个标准？除了保暖层外，天若下雨/雪，是否有冲锋衣/防水外套以供遮挡。最好能准备多余的干爽衣物和鞋袜，在关键时刻你会发现它们可能会帮你避开“失温”的风险。
2. 出行距离的评估及相关物品准备。
你是出去远足？行山？还是仅仅去逛街？具体日程是几天？
出行距离将决定所要准备的保暖物资、食物补充及户外装备的数量及种类。以大帽山欣赏结霜为例：防寒衣物，鞋子以及相应的户外装备在这里不多说，食物方面建议准备富含糖分及电解质的能量食品，尽可能准备多余的分量，不论是关键时刻自己使用还是遇到需要帮助的人，我们都能伸出援手。关于通讯设施/手机信号的覆盖情况，最好在出行前也能有所了解。
3. 急救物资
切忌侥幸心理！对于距离城市或得到医疗救助距离2小时以上的环境，我们都称之为”野外环境“。特别是在”世纪寒潮“期间出行，急救包可以说作为必备物品需要携带。考虑到路面可能结霜湿滑，我们可以为潜在的肌肉骨骼伤风险提前做好准备：如变形夹板（Sam板，三角巾等），应对寒冷则考虑保温毯、睡袋、帐篷在关键时刻可以作为保温包裹使用，在处治低体温症的病人时会非常有效。炉具等在关键时刻可以烧热水的装置，关键时刻也很有用。
以下是关于寒冷伤害的病症处治：
1. 失温
一般来讲，失温是指人体热量流失大于热量补给，造成人体核心（即大脑和躯干内心、肺等维持生命的主要器官）温度降低，产生寒颤、精神状态改变、心肺功能衰竭甚至最终造成死亡的病症。
低体温症也分等级，如轻微/中等低体温症及严重低体温症。在这里先讲讲轻微低体温症。当人体核心温度跌至35.5°–32°C （96°–90°F），人可能会出现神智状态改变（如嗜睡、急躁、孤僻等）、无法控制的颤抖、协调能力下降等症状。低体温症的发作有可能是急性的：如掉进冷水里几分钟到几小时；不过通常无脱水或卡路里消耗，患者可以自发回温。低体温症亦有可能是亚急性，与几小时到几天内缓慢发作，期间会有脱水和卡路里消耗，患者需要外界处治和保护来回复正常体温。
轻微/中等低体温症
针对轻微/中等低体温症，我们可以立刻实地让患者回复体温。从热能的物理效应来看，我们应该：
1.食物和液体自动产热
让患者进食容易吸收的简单糖（如蜂蜜或生果），之后再给他一些淀粉类食品，最后才是肉类和正餐。这样做可以让患者迅速将食物转为热量。鼓励患者自动产热的过程如同往火堆里添柴，由细嫩的树枝或草引燃火堆，待火堆正常燃烧之后才加入粗壮一些的树枝保持火堆燃烧旺盛。
2.隔断热能损失
用毛毯或厚一些的衣物包裹住患者因颤抖产生的热量，通常我们是鼓励患者颤抖的；另外隔绝空气的对流、传导和辐射；保持皮肤和衣物干爽，从而减少蒸发。
3.运动产热
当患者情况好转时，我们才鼓励他做一些运动加快产热。
4.若情况无好转
我们则需要考虑现场制作「保温包裹」，以担架撤离。
小贴士
别懒惰，自己或同伴的体温降低时，要正确并及时处理。
保持足量饮水和饱腹。
保持隔热层干燥及干净。
根据外界温度增减衣物。
严重低体温症
首先如何判断患者已经是一个严重低体温症的病人呢？以下几个症状可以帮到你：
1.患者的神智状态严重下降。学过WMAI课程的同学会明白患者的AVPU严重下降（从醒着到对声音刺激有反应，再到对疼痛有反应，最后甚至会无反应）
2.颤抖是鼓励患者回温的身体反应机制，而严重低体温症的病人将会停止颤抖
3.生命体征不振（脉搏降低、呼吸降低、血压降低）
4.核心温度低于摄氏32度（华氏90度）
当你身边的患者出现以上几个症状的时候，你就应该明白情况比较危急，需要立刻采取相应的处治方法。那具体要怎么做？
我们则需要考虑现场制作「保温包裹」，以担架撤离。
1.处治的过程一定要轻柔（因为现阶段患者的心脏已经跳动很慢，动作轻柔可以防止患者心室颤动）
2.可在患者胸部增加温袋
3.一定要移除患者身上湿冷的衣物，并将其「绝热包裹」
4.如有可能让患者躺下
5.不能采用剧烈的体表回温方式（例如热水浸泡等）
6.尽可能撤离到可控回温的地方（如立即离开寒冷环境）
7.使用高级生命维持ALS （如人工呼吸器湿热纯氧、温热静脉注射、药物或AED等）
小贴士
*如果心脏停跳（没有生命体征/无法测得），则应撤离至权威护理机构，不要做过分延误撤离时间的CPR，间歇性CPR则可接受。
以上处治（除了最后一项要求有专业医学背景和条件）都可以帮助我们尽可能在野外保护严重低体温的患者。当然，如果转移的过程所需时间较长（多于2小时），环境依旧比较寒冷，WMAI建议大家从隔断热能丧失的物理效应方面进行考虑（如对流、传导、辐射、蒸发），现场为患者制造一个「低体温症包裹」。
2. 冻伤
什么是“冻伤”？
冻伤实际是细胞内的水分被冻住导致的。最容易遭遇冻伤的区域是骨端（如耳垂、鼻子、手指/脚趾等），导致冻伤的因素包含：低体温症、脱水、衰竭或由于鞋子或带子造成的紧压，血管收缩以及暴露在冷空气/风中的脸颊等。滑雪中常见手套、鞋子由于进入雪之后未能尽快进行干爽处理，并继续暴露在寒冷环境下而造成皮肤冻伤。
简单来说，冻伤分为以下几个等级：
1.冻创/表面冻伤
冻创症状：冻创部位感觉冰冷以及不舒服，创面粉红色/苍白而且柔软（正常）
表面冻伤症状：麻木、苍白而柔软，但末梢感知下降。
*如何处治：
现场回温（如温暖皮肤接触或用温暖设备悟热）
松开紧扎的衣服/带子（如有）
如若感觉疼痛，可以考虑使用止痛药物
患者本身需保持水合（卡路里/水分摄入充分）
如果在野外，回温后还需要进行进一步的护理：
*如果有水泡，通常出现在末梢，水泡清澈，这意味着组织受伤程度较小。
加强保暖，防止再次冻结。
患者无需撤离。
2.深度冻伤
症状：麻木，苍白而僵硬，也许会出现冰晶，末梢感知消失。
*如何处治：
大部分深度冻伤者需要撤离至可控回温的地点，如果脚部冻僵，走路并不影响。
配合强效止痛药物
将冻僵的区域浸泡在37度-39度的水里回温
可使用布洛芬和阿司匹林来帮助血液循环
回温之后为该区域干燥、并消毒敷裹
如果冻伤部分是手指或脚趾，要将指与指（趾与趾）之间分开包扎
如在野外，回温之后要检查回温结果：
1. 有无水泡？
有：水泡如果清澈则为二度冻伤；若带血则为三度冻伤
无：皮肤颜色较暗，说明皮肤灌注下降，则为四度冻伤
2. 处治方法：
保护伤处及避免使用伤处
防止再次冻伤/受伤
使用强效止痛药物，考虑使用抗生素敷裹
情况严重则考虑撤离至医院
寒冷冬天出行，切记要做好行前评估和充足的物资准备，千万不可忽视环境造成的伤害。希望大家安全度过寒冷的冬天！
以上内容来自微信公众号“国际野外医学协会”，微信号：wildmed
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