在我们减重过程中，不乏见到脂肪肝的患者，脂肪肝与肥胖如影随行，但是经过正规严格的营养干预后，脂肪肝逆转的患者也不在少数。我们这里说的主要是非酒精性脂肪肝。
什么是非酒精性脂肪肝？
非酒精性脂肪肝属于非酒精性脂肪肝病。
非酒精性脂肪肝病 ( NAFLD) 是指排除了其他已知原因 ( 如大量的酒精摄入、病毒感染等) 导致的肝脏脂肪样变， 可分为非酒精性脂肪肝 ( NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎 ( NASH) 两类， 前者是无炎症证据的肝脂肪变性， 后者则是肝脂肪变伴有肝脏炎症 。两者均可以进展到肝硬化，后者比前者危险系数更高。
如何诊断？
临床诊断标准为：凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
①有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。
②无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g。
③除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪
肝的特定疾病。
④除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征。
⑤血清转氨酶或r-GT、转铁蛋白升高。
⑥符合脂肪性肝病的影像学诊断标准。
⑦肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
怎么办？
目前尚没有被广泛认可的治疗NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）的药物，而减轻体质量是唯一有充分证据显示对 NAFLD 安全有效的方法。
减少体质量和腰围是预防和治疗NAFLD 及其合并症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和 “隐性肥胖” 的 NAFLD 患者， 建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为 。
1、适当控制膳食热量摄入，建议每日减少500 ～ 1000 kcal热量 。但因长期坚持存在困难，不推荐较低热量饮食摄入( 500 ～ 800kcal /d) 。
2、调整膳食结构， 建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食， 限制含糖饮料、 糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω一3 脂肪酸 以及膳食纤维摄入 。且限制零食的摄入。
3、适当提高蛋白质，有利于肝细胞的修复和再生。
4、保证有足够的膳食纤维，每日达30g。
5、增加维生素和矿物质的供给，既可补充肝病时的缺乏，又有利于代谢废物的排出，还对调节血脂、血糖水平也有良好的作用。
6、一 日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为 。
7、避免久坐少动， 建议根据兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式，以增加骨骼肌质量和防治肌少症。例如：每天坚持中等量有氧运动 30min， 每周5次，或者每天高强度有氧运动 20 min， 每周3 次， 同时做 8 ～ 10 组阻抗训练， 每周 2 次。
8、依据并发症和个人喜好， 饮食的选择应个体化。如有可能需由营养专家指导 。
体重具体减多少才能有效呢？
1年内减重 3％ ～5％ 可以改善代谢综合征组分和逆转单纯性脂肪肝，下降 7％ ～ 10％ 能显著降低血清氨基转移酶水平并改善非酒精性脂肪性肝炎，但是体质量下降 10％ 以上并维持1年才能逆转肝纤维化。
也有研究发现至少减重 5% 才能达到效果; 体质量减轻越多不仅可以改善脂肪变性， 还能改善炎症、肝细胞损伤( ＞ 7% ) 和肝纤维化( ＞ 10% ) 。因此理想的减重目标至少是 10% 。
文献主要来源：
1、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中华肝脏病杂志.2018,26(3)：195-203.
2、张霞霞，徐有青.《2018年国际肝移植协会意见：非酒精性脂肪性肝炎的管理和治疗》摘译[J].临床肝胆病杂志.2019,(1)：64-66.
3、王陇德，马冠生主编.营养与疾病预防 医护人员读本[M].北京：人民卫生出版社.2015.
