患者信息

佟某，女，32岁

月经初潮12岁，经量可，经期8天以上，贫血7年，无孕史、生育史。

末次月经2019年8月15日，因阴道流血伴下腹部疼痛12天，于2019年9月21日看诊。

治疗前

• 患者主诉：

12天前无诱因开始阴道流血，量少，色鲜红，无血块及组织物排出。

下腹部呈持续性坠胀痛，病痛不随体位变化而改变，无放射痛。

腰酸腰痛，头晕乏力，无恶心呕吐，无发热恶寒。

看诊前半年因月经不调在外院用中医调理过，效果不理想。

• 中医面诊：

患者神志清，面色苍白、表情痛苦；体型中等，体态自如。

舌苔黄，微厚腻，舌质淡胖，边有齿痕，舌底脉络色红，未见迂曲，脉弦滑。

• 妇科检查：

宫颈轻度糜烂，子宫按压痛。

右侧附近有一直径5cm包块，活动欠佳，按压痛。

左侧附件增厚，按压痛。

• 超声检查：

2019年9月17日B超，子宫肌层回声欠均匀，宫底可见大小1.2x0.9的低回声结节，内膜0.4cm，右侧附件区可见4.0x3.9不均匀回声团，包括右卵巢，见血流。

• 超声诊断：

子宫肌瘤，右附件区不均匀回声团，性质待查。

• 血常规：

HB75g/L，属于中度贫血。

治疗中

抗生素治疗10天，患者症状均有减轻。血象基本正常，中性稍高。

中药口服6剂后复查B超，内膜1.0，右卵巢旁见2.3x1.4不均匀回声。

患者自述腹部症状明显减轻，活动时右下腹稍隐痛，血常规正常。

治疗后

2019年10月18日月经来潮，经量、色正常，无血块，6天干净。

血常规正常，HB(血红蛋白）108g/L，初诊是78g\L，女性正常值为110~150g/L

10月24日复查B超，内膜0.8，右卵巢1.3x0.7不均匀回声。

10月31日复查B超，未见异常。