很多人抽血检验结果出来后不会看，我的肝病门诊和我的微信公众号后台经常有人拿着（或发来）检验报告向我咨询，为了帮助大家解除其中的困扰，今天来分享和科普比较“大众化”的其中两份病例，希望对大家有所帮助。如果还有其他困惑，也欢迎在我的微信公众号后台留言，我再公益帮你解答。
先来看第一份病例：男性，18岁，自小就有乙肝病毒感染，家族无肝硬化、肝癌史，既往肝功能一直正常。本次来院体检乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝功能。结果如下：
第一项：乙肝两对半检验结果
第二项：乙肝病毒DNA检验结果
第三项：肝功能检验结果
怎么看这三项检验结果？
为了大家更一目了然，接下来，我来逐项帮大家解读。
乙肝两对半主要是了解有没有感染乙肝病毒及免疫状态。本例乙肝两对半的第1-3-5项阳性，说明是乙肝“大三阳”。乙肝大三阳往往提示人体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要结合肝功能和症状。
乙肝病毒DNA定量检测主要用于评估乙肝病毒感染者体内病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。本例的乙型肝炎病毒DNA载量结果是5.14e+07IU/ml，也就是乙肝病毒载量为5.14× 107 =51400000IU/ml，即病毒量很高，说明目前受检者的体内病毒复制活跃，传染性很强。
肝功能是反应是否有肝炎、肝胆代谢是否良好的重要指标，其中谷丙转氨酶（ALT）是目前临床上判定肝细胞损伤最特异、最灵敏、最常用的重要指标。本例的肝功能正常，说明受检者目前处于慢性乙肝病毒携带状态，没有发生肝炎，即属于慢性乙肝病毒感染者，不是肝炎患者。
这种情况需要治疗吗？
鉴于这位受检者没有肝炎相关症状，也没有乙肝所致的肝硬化、肝癌家族史，年龄小于30岁，目前处于乙肝病毒免疫耐受期，所以可以不需要治疗，建议定期复查，一般建议3～6个月后复查相关检查结果，至少每年均要复查一次，同时要注意不要传染给她人。
当然，如果是为了降低和避免传染给她人的风险，也是可以服用抗病毒药物治疗的，但需要注意的是——因为目前没有发生肝炎，没达到非抗病毒不可的情况，所以可以不用吃药，但如果为了降低病毒载量以降低传染性而吃抗病毒药物，则需要注意每天都要吃药，而且通常连服数年，不要擅自停药或换药，避免诱导耐药。
而且也要考虑到长时间吃药可能增加经济负担和药物可能带来的副作用，因此这种情况需要感染者自行决定是否要吃药。
咱们接下来一起看第二份病例：男性，22岁，自小就有乙肝病毒感染，家族无肝硬化、肝癌史，既往肝功能一直正常。本次来院体检乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝功能。结果如下：
乙肝两对半检验结果
乙肝病毒DNA检验结果
肝功能检验结果
第二份病例的结果有什么不同？
相信用心看的朋友，应该可以看出这份病例和第一份病例很像，但也有明显不同。
之所以说很像，那是因为这两份病例的检验结果都是乙肝“大三阳”，乙肝病毒DNA载量都很高，传染性都很强。
之所以说也有明显不同，是因为第一份病例的肝功能正常，而第二份病例的肝功能明显异常。本例的谷丙转氨酶184U/L，即远超过谷丙转氨酶正常上限的1倍，说明存在肝脏炎症。
也就是说，第二份病例的结果显示受检者不仅是感染了乙肝病毒，而且肝脏正在发炎，即是“慢性乙型病毒性肝炎”患者。
这种情况需要治疗吗？
慢性乙肝病毒感染者可以不治疗，而慢性乙型病毒性肝炎与之不同，因为发生了肝炎，对机体影响大，如果不治疗，则发生重型肝炎（肝衰竭）、肝硬化、肝癌的几率要明显高于感染者，而且治疗可以降低其中风险。
因此，慢性乙型病毒性肝炎患者需要治疗，可以选用恩替卡韦、替诺福韦（或丙酚替诺福韦）等抗病毒药物，同时可加用多烯磷脂酰胆碱或其他降酶护肝药物。
其中护肝药在肝功能恢复正常后可停用，但抗乙肝病毒药物不仅需要每天服用，而且需要长时间服用。
什么情况下可以停用抗乙肝病毒药物？
虽然患者没有乙肝肝硬化、肝癌家族史，但大多数慢性乙型肝炎患者需要长期用药，最好治疗直至 HBsAg 消失再停药，也就是需要用药直到乙肝两对半项目中的第一项转为阴性才可以停药。
HBsAg 转阴通常需要非常长的时间，如果患者因各种原因想提前停药，则建议在治疗 1年 乙肝病毒DNA 低于检测下限、ALT 恢复正常和 HBeAg转为阴性后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且 HBsAg<100 IU/ml，可尝试停药，且停药后也要注意严密监测肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝两对半等相关检查结果。也就是说，通常至少需要服药4年，延长疗程可减少复发，而且服药一年后如果乙肝病毒DNA仍大于1000 IU/ml，则要注意与医生交流评估该药是否足够有效，是否需要换药或者联合其他药物协同治疗。
作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
来源：科普医哥
