炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），主要包括溃疡性结 肠 炎 （ulcerative colitis，UC）和 克 罗 恩 病 （Crohn disease，CD），是一种主要累及胃肠道的慢性、非特异性、复发性、炎症性疾病。近 20余年来，中国 IBD发病率快速增长，成为我国消化系统常见的疑难疾病之一，也是消化系统疾病的基础研究和临床诊疗的热点和难点。IBD的诊断和治疗不仅复杂，而且昂贵，严重影响患者及其家庭的生活能力和生活质量，大部分IBD患者及其家庭会因患此病而致贫。因此，IBD不仅是一个医学难题，而且是一个社会问题。
IBD的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查的系统性检查。有的时候即使手术后也无法明确，还需要结合诊断性治疗和随访完成。
在IBD的系统性检查中，消化内镜在 IBD的诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情随访和监测中发挥重要作用，而且对于IBD的并发症（如狭窄性病变、穿透性病变、脓肿、消化道出血、肠道癌变等）还有治疗作用。
内镜检查虽然非常重要，但是内镜检查本身也是有风险的检查。为了防范内镜检查的风险，提高内镜诊断治疗水平，规范内镜检查技术，由中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会牵头，组织了 30余位来自消化内科、消化内镜、消化外科和儿科并且在消化内镜诊疗和IBD诊疗领域均具有丰富理论知识和临床经验的中青年专家，基于循证医学证据和临床经验，经过多轮讨论和修改，就IBD的消化内镜诊疗达成共识，共计36条。
下面主要介绍消化内镜诊疗在IBD患者中的指导意见。
我们知道内镜检查是通过一条管道直接进入消化道进行检查的一种手段。消化道自上而下分为食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等。检查上消化道的内镜，就是我们说的胃镜检查。检查中消化道的，有胶囊内镜和小肠镜。检查大肠（结肠和直肠）的内镜是结肠镜。
IBD可以累及全消化道，我们这里说的内镜检查包括胃镜、胶囊内镜、小肠镜和结肠镜。
中国IBD消化内镜诊疗共识中有如下意见。
一、不明原因慢性腹痛、腹泻患者，尤其是伴有发热、消瘦、生长发育迟缓及肛瘘的青少年和儿童，为明确诊断和鉴别诊断，都应该及时行消化内镜检查。
二、消化内镜术前的肠道准备是有风险的。应在充分评估消化内镜检查和治疗指征基础上安全、有效、及时地实施消化内镜检查和治疗。如胶囊内镜、小肠镜、结肠镜检查是需要提前进行肠道清洁准备的。
三、对于怀疑有IBD的患者，临床表现提示可能有肠道狭窄或穿透性病变时，先做腹部X线立卧位平片、腹部CT检查，明确有无消化内镜检查的禁忌症。如果有肠梗阻、肠穿孔，最好不做内镜检查。这个时候如果做内镜检查，弊大于利，是不妥当的。先检查CT、MRI，充分评估病情后再说内镜检查。
四、消化内镜检查还是有一定风险的，需要一定的临床经验和技术水平。为了确保消化内镜检查和治疗的安全性和规范性，原则上应该由在消化内镜诊疗和 IBD诊疗两方面均具有丰富理论知识和临床经验的医师实施 IBD患者的消化内镜检查和治疗。
五、由于CD可累及从口腔到肛门的全消化道任何部位，疑诊 CD时，除非有禁忌证，原则上应进行全消化道内镜检查，包括结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查。
六、虽然 UC主要累及直肠及结肠，但是，部分 UC可有跳跃性阑尾内口周围炎症、回盲瓣炎症和倒灌性回肠炎，同时，部分 CD患者也有类似 UC的结直肠炎症，因此，为了明确诊断和鉴别诊断以及全面评估病情，疑诊 UC患者，尤其是结肠镜所见肠道病变不典型时，也应接受全消化道内镜检查，包括结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查。
小肠镜、胶囊内镜检查没有胃肠镜普及，在基层医院，可以因地制宜，不一定都要检查。
七、评估IBD疗效时，主要依据既往消化内镜和影像学检查所见病变部位和患者对治疗的临床应答情况，酌情选择结肠镜、胶囊内镜或胃镜检查，不必进行全消化道内镜检查。
八、在 IBD病情复发时，除了参考既往消化内镜和影像学检查所见的病变部位外，主要依据当前病情，酌情选择结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查，必要时进行全消化道内镜检查。
九、在IBD病情随访和肠道癌变监测时，除了参考既往消化内镜和影像学检查所见的病变部位外，还要参考IBD病程长短、是否并发原发性硬化性胆管炎，在合理的时段和间隔期酌情选择结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查。
十、IBD患者结肠镜、胶囊内镜或小肠镜检查前原则上应进行肠道清洁。但是，如果患者一般情况较差、肠道病变严重，可在清洁灌肠后进行结肠镜检查。必要时，可不经过任何肠道准备直接进行急诊结肠镜检查，进镜深度视患者病情和肠道清洁情况而定，如果风险和难度较大，可仅达直肠或乙状结肠，了解肠道基本病变即可。
十一、IBD患者消化内镜检查前常用的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，效果较好，副作用较少，可根据患者病情酌情选择 2L法或 4L法。
若肠道准备时出现明显腹痛，而且呈逐渐加重趋势，宜暂停肠道准备，并立即行腹部立位平片或腹部CT等影像学检查，了解有无肠梗阻或肠穿孔等急腹症。
若无肠梗阻或肠穿孔，可以更慢的速度继续进行肠道准备，并密切观察病情变化。
若诱发或加重肠梗阻和／或肠穿孔，应基于多学科协作妥善处理。
部分患者可采用复方匹可硫酸钠进行肠道清洁，其优点是只需要 300mL温水溶解，可分两次口服，患者耐受性好，肠道清洁度也不差于复方聚乙二醇电解质散。西甲硅油等消泡剂有助于提升肠道清洁质量，可酌情使用。
十二、为了避免多次肠道准备，若患者病情需要而且病情允许时，可在一次肠道清洁后，按胶囊内镜、胃镜和结肠镜顺序一次性完成消化内镜检查。但是，结肠镜检查时活检可引起下消化道黏膜溃疡出血，会影响胶囊内镜检查结果。
十三、可通过结肠镜、胶囊内镜或小肠镜和胃镜检查分别了解 IBD患者下消化道、中消化道和上消化道溃疡性病变、狭窄性病变和穿透性病变。由于小肠镜能够通过染色、放大和超声检查对小肠黏膜病灶进行更仔细地观察，能够对小肠病变进行黏膜活检及病理学检查，对于小肠溃疡性病变的诊断和鉴别诊断，小肠镜检查较胶囊内镜检查更有价值，宜优先选择小肠镜检查。但是，小肠镜检查较胶囊内镜检查操作更复杂、风险更大、费用更高。
十四、IBD患者行结肠镜检查时，结肠镜原则上应该常规深入回肠末端。但是，如果患者一般情况较差、肠道病变严重、进镜难度较大，不强求完成全结肠及回肠末端检查，进镜深度适可而止，以免引起肠穿孔等并发症。
十五、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等检查能够更好地显示消化道病变部位黏膜表面显微病变特征和黏膜层血管病变特征，有助于 IBD的诊断、鉴别诊断、病情随访和肠道癌变监测。
十六、超声内镜能够显示消化道管壁全层以及管壁外网膜、系膜和淋巴结声像学特征，对消化道溃疡性病变（尤其是局限性或孤立的溃疡性病灶）具有重要的诊断和鉴别诊断价值。此外，超声内镜检查对 IBD相关的消化道狭窄和穿透性病变的诊断也有一定的帮助。
十七、CD典型的内镜特征是消化道节段性病变和纵行溃疡，也可为局限性或者孤立性溃疡性病变，可见狭窄或者穿透性病变，病变早期可表现为阿弗他样溃疡，病变反复发作时残留肠道黏膜可呈铺路石样改变，愈合期病变肠道可有炎性息肉和溃疡疤痕。超声内镜检查可见病变处消化道管壁全层增厚，以黏膜层及黏膜下层增厚较明显，黏膜下层回声多有减低，管壁各层层次可见。
十八、UC典型的内镜特征是从邻近肛门的直肠开始并且逐渐向近端直肠及结肠蔓延的连续性、弥漫性、溃疡性病变，病程早期或局部治疗后直肠黏膜病变较轻或大致正常，可有跳跃性阑尾内口周围炎症、回盲瓣炎症和倒灌性回肠炎。色素内镜和放大内镜检查时可见病变肠道黏膜隐窝改变，部分呈珊瑚样改变，部分早期初发 UC的直肠黏膜可呈绒毛样改变。超声内镜检查可见病变累及直肠及结肠黏膜及黏膜下层，多以黏膜层为主，严重时也可累及黏膜下层甚至管壁全层，管壁各层层次可见。
十九、若无禁忌证，IBD患者行结肠镜、小肠镜和胃镜检查时应常规对消化道病变黏膜进行活检。既往主张多部位、多块随机活检。目前主张在色素内镜和放大内镜引导下对消化道病变黏膜进行靶向活检。随机活检和靶向活检各有优缺点，宜酌情取舍。相对而言，手术切除标本较消化内镜活检标本的病理学检查结果具有更好的诊断价值。
二十、为了更好地对IBD进行诊断和鉴别诊断以及监测IBD继发的消化道感染性疾病和肠道癌变，消化道黏膜活检标本除了常规病理检查外，有时还需要行免疫组织化学染色、病原学检查、分子生物学检查以及特殊染色（如刚果红染色）等检查。
内镜检查看起来没有那么简单，具体操作过程中因人而异，每个环节都要根据患者的病情，而选择。诊疗共识意见在指导临床医生工作中具有非常重要的意义，需要医生不断学习提高，提高理论水平，提高技术水平，旨在更好地为IBD患者服务。
[i] 现代消化及介入诊疗 2020年 第 25卷 第 10期 Modern Digestion＆Intervention2020，Vol.25，No.10