保险理赔被拒的原因有哪些 (保险理赔100万不够修车钱怎么办)

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

“保险有两不赔——这也不赔,那也不赔。”

段子虽早已烂大街,但确实说出了广大人民的心声。

买的时候说什么病都保,要赔的时候却说不满足合同定义,赔不了。

身患重病时还要处理这种糟心事,真是杀人的心都有。

那么在买保险时,有什么办法可万无一失,防止日后被保险公司拒赔呢?

根据我们多年的经验,90%被保险公司拒赔的人,都是没做好以下两件事。

01. 买了重疾险,没买医疗险

这是最常见的失误。

大多人买保险,等于买重疾险。

诚然,重疾险是非常实用的产品,如果是储蓄型的产品生老病死都有钱拿。

既满足了短期的保障需求,又兼备长期储蓄功能。

但问题往往出在“重疾”两字身上,产生许多理赔纠纷。

在我们普通人的角度,花钱多的病就是重疾!

但保险公司不管这个,它只管从医学的角度,去判断要理赔的病,是不是合同上精确定义的重疾。

既然要精确,病情稍有偏离定义的情况就很容易发生,继而拒赔造成纠纷。

在2006年,由于友邦重疾险的理赔条款过于苛刻,就引起过客户集体诉讼。

为避免日后再发生这等丑事,保监会于2007年为25种常见的重疾制定了统一定义,每家保险公司的条款都一样。

对于任何命名为 重大疾病保险 的产品,都必须包含以下6种最经常理赔的病:

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

以上数据,由 中国精算师协会 统计分析超过500万件理赔案后所得,并成为现在重疾险的定价基础之一。

2007年的重疾定义沿用十几年后,渐渐不合时宜。

于是银保监规定,今年上市的重疾险都必须采用新定义,且统一定义的重疾从25种增加到28种。

今天大家买的重疾险,都包含这28种统一定义的重疾,足够应付绝大多数的状况。

各家保险公司为吸引客户,近年不断在这28种重疾的基础上,增加更多病种,但由各家公司自己去定义。

纠纷往往来自这些保险公司自定义的疾病,因为各家公司保的病种,以及定义不一。

这不是保险公司给我们挖坑,而是人类已知和未知的疾病太多,重疾险是怎么都包不完的。

根据 世界卫生组织 最新发布的 国际疾病分类第10次修订 (ICD-10),目前人类已知伤病就多达15万种之多!

目前市场主流的重疾险,重疾加轻中症也就200种左右,比起15万简直是九牛一毛。

这些重疾险包不住的病,必须靠医疗险兜底。

医疗险是实报实销的险种,好处是不管你得什么病,只要在正规医院治病都能报销。

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

这刚好弥补了重疾险的不足,从而规避不能满足疾病定义而被拒赔的风险。

因此,以前买过重疾险的朋友,切记检查一下有没有漏掉医疗险。

还没买的朋友,记住最好重疾和医疗险都一起买。

医疗险在40岁前都很便宜,一般几百元就有。

关于如何挑选医疗险和搭配重疾险,我们就不在此展开。

以前也写过这方面的文章,有兴趣的朋友可以在文末找到。

但买了医疗险,也难保不会被拒赔,还要认真做好健康告知。

02. 《健康告知》没做好

健康告知,是投保的关键环节。

健康告知是一张很详细,满满医学名词的问卷,目的是保险公司防止有人 带病投保

因为保险公司不知道要保的人是否健康,如果无法在投保环节筛掉不健康的人,压不住赔付率,产品甚至会亏损。

因此,全世界的保险公司都会在投保时询问被保人的健康状况,再决定是否承保。

尤其是重疾险和医疗险,问得最仔细。

如果被保人在投保时隐瞒自己的病情,日后理赔时被保险公司发现,就100%会被拒赔。

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

过往许多保险是人情单,有的业务员出单心切,让客户在《健康告知》问卷上一律填“否”,甚至明知客户有病的还胡说2年后保险公司就不能拒赔。

如此糊弄一番,为日后理赔埋下不少地雷。

问题是如何做好健康告知?

我们建议有问必答,多说好过少说,更不要漏说。

把你的健康状况尽可能详细地披露予保险公司,让核保人员决定要不要承保,别给对方日后拒赔留借口。

宁肯今天买不了,好过明天赔不了。

今天我们填写的问卷,可能就是日后保险公司拒赔的证据。

理赔的时候,尤其金额比较大的案件,保险公司一定想方设法调查我们的体检和看病记录。

如果让保险公司找到记录,或许能证明你是带病投保,就有可能被拒赔。

拒保事小,拒赔就麻烦大。

A公司拒保,可以试试B公司。

B公司再拒保,还可以试C公司。

如果连C公司都拒保,那就说明你真的买不了保险,即使健康告知糊弄过去,买了日后也必定赔不了。

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

这时候你要做的,应该是尽快把病治好,而不是买保险。

等你把病治好,拿到医院的复检报告,完全可以重新再投保。

如果被拒赔,闹上法庭就算赢了也很累,输的话除了拿不到保险金,还要赔上诉讼费。

许多网上教的投保技巧,我们都不建议用。

因为身体好的话,健康告知是不需要技巧。

今天你用业务员教的技巧成功投保,对方佣金赚到手了,以后理赔出现纠纷你还得自己承受。

退一万步来说,即便带病,也不一定没法买保险。

现代人哪个身体没有点小毛病,什么甲状腺结节、乳腺结节、三脂高都是体检报告上的常客。

保险公司也知道,因此开发了不少专保慢性病人的产品,让你理直气壮地带病投保。

比如一些医疗险,名字后面带 慢病版 的,都是欢迎带病投保的。

你买这些产品,虽然比一般保险贵,但买得踏实,日后拒赔风险小。

再不济,连这些慢病版都买不了的话,还有 惠民保

惠民保也是近几年才冒出的新事物,由深圳先推出,现已推广到全国超过130个城市。

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

惠民保也是商业保险,由当地医保局牵头,属于普惠性产品。

许多城市的惠民保,都准许带病投保,只是不赔 既往症 而已。

比如你有乙肝,虽然相关疾病报不了,但中风和跌伤还是能报。

这样一来,好过你千方百计买到了保险,心里还害怕以后赔不了。

03. 最后几句

本文没有分享任何技巧,只想把拒赔的主要祸根说清楚,让大家尽量避免。

买了重疾险,记得还要买医疗险,这样就不受病种定义限制。

身体有小毛病,千万别隐瞒。

《健康告知》一定要逐个字仔细读,读不懂的地方更别放过。

多说比少说好,宁可今天买不了,好过明天赔不了。

做好这两件事,相信90%的拒赔都与你无关。

好,今天就到此为止。

如果对本文有不明白或不同意的地方,请留言或私信,我们会尽快回复你。

感谢你读完。

下期再会!

保险理赔10年被拒,保险赔付1万8迟迟不到账怎么办

了解更多

保险101:有几百元的医疗险,还要花几千元买重疾险吗?

保险101:如何搞懂一款医疗险?从这4个角度看

保险101:几十元和几千元的医疗险,有何区别?