碘131治疗是甲状腺癌术后降低复发风险的重要手段。但是，并不是所有的甲状腺乳头状癌病人都能够从碘131治疗中获益。研究发现，低风险甲状腺癌术后，不建议碘131治疗，避免治疗过度。
2021年3月，Mayo Clin Proc发表的《放射性碘清甲治疗无法改善成人低风险甲状腺乳头状癌患者的术后结局》，探讨了MACIS评分为低风险、全甲状腺切除的甲状腺乳头状癌病人术后碘131治疗的价值，其中对于有淋巴结转移的情况进行了专门的分析、讨论。
1、碘131清甲治疗能否降低术后的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。
（1）2952例在1955-2014年间成人低风险甲状腺乳头状癌患者(MACIS评分＜6)。其中在1955-1974、1975-1994及1995-2014年间接受碘131治疗的患者比例分别为3%、49%和28%。应用SAS软件进行统计分析。
（2）研究结果显示：1955-1974年间，接受甲状腺全切术后20年CSM和TR分别为1.0%和6.8%，接受甲状腺全切+碘131治疗的患者CSM和TR分别为0%和5.9%。
（3）在417例淋巴结阴性、378例淋巴结阳性患者中比较是否行放射碘治疗患者的TR时，结果显示甲状腺全切组和甲状腺全切+碘131组间的差异无统计学意义。
（4）在890例pN0患者中，患者甲状腺全切术后15年的局部复发率为3.4%，而甲状腺全切+碘131治疗后的局部复发率为3.7%(p=0.99)。在740例pN1患者中，甲状腺全切+碘131治疗后的15年局部复发率较甲状腺全切+碘131单独治疗高出10%，(p=0.01)。然而，当以淋巴结转移数目为标准进行分层分析时，该差异不显著。
综上所述，1955-2014年间的研究显示碘131治疗无法降低成人低危型甲状腺癌患者的肿瘤特异性死亡率(CSM)及肿瘤复发率(TR)。基于此，研究者不建议在行甲状腺全切根治术的成人低危型甲状腺癌患者中进行碘131清甲治疗。
研究分析：
（1）研究证实：碘131治疗对有远处转移、肿瘤局部明显侵犯、病灶切除不全等高危复发风险病人的疗效明确，但对中、低危病人的治疗价值存在争论。
（2）本研究表明：甲状腺全切的低危甲状腺乳头状癌患者术后行碘131治疗并不能改善患者的生存和复发情况。
（3）本研究发现，碘131治疗没有降低淋巴结转移组肿瘤复发率，即使按照淋巴结转移数量分类（1个、2-4个、5-9个、≥10个转移淋巴结）进行比较，也未见碘131治疗降低任何一类患者的肿瘤复发率。
（4）本研究提示：对于有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者，即使有较多淋巴结转移时，是否需要进行碘131治疗，需要医生慎重选择。
（5）本研究是回顾性研究，不可避免的“选择性偏倚”等缺陷；研究结论只适用MACIS系统区分不同风险的病人，其它风险分层系统尚需探讨。
（6）虽然，本研究存在一定的局限性，但是研究结果非常明确，对于低风险甲状腺癌患者一定要慎用碘131治疗。
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