首先什么是心绞痛:
冠状动脉粥样硬化→斑块→血管管腔狭窄、 痉挛或一过性阻塞→心肌急剧、短暂缺血。
心绞痛分类：
①稳定型:与冠状动脉内斑块形成有关。
②不稳定型:由冠状动脉内斑块破溃，血小板聚集、血栓形成引起。
③变异型:由冠状动脉痉李引起。
药物治疗三剑客：
①硝酸酯类：硝酸异山梨酯
②β受体阻断剂：普萘洛尔，美托洛尔
③钙通道阻滞剂：氨氯地平，硝苯地平
（由于篇幅过大这三剑客分三个篇幅介绍今天主要讲解硝酸酯类）▲硝酸酯类药适用于各种类型心绞痛
一、 药理作用与临床评价
(一)作用特点硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。
主要作用:(1)降低心肌氧耗量。
(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺d血区域尤其是心内膜下的血液供应。
(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能
(4)轻微的抗血小板聚集作用。
常用:硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。
1.硝酸甘油①起效最快，2-~3min起效，5min 达最大效应。②作用持续时间最短----约20~30min,半衰期仅为数分钟③舌下含服吸收迅速完全。
2.硝酸异山梨酯一中效。口服起效时间15~40min，持续时间2~6h。
3.5-单硝酸异山梨酯30~60min起效，作用持续3~6h;缓释片60~90min起效，作用持续约12h。在置肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。
4.亚硝酸异戊酯
起效快，大约1~2min,维持时间短一-用于急性发作。
那要如何选择?
1.硝酸甘油舌下含服----心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1~2min消失:硝酸异山梨酯舌下含服亦可。
而舌下喷雾起效更快,几乎与静脉注射相近,但不能给予较大剂量(不良反应)。
发作频繁者----静脉给药。持续时间不应超过48h.以免出现耐药。
2.硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯----预防缺 血发生。
缓解期----缓释或长效制剂，如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片。
长期抗缺血治疗----联 合应用β受体阻断剂或钙通道阻滞剂。
(二)典型不良反应
舒张血管
1.搏动性头痛；
2.面部潮红或有烧灼感;
3.血压下隆、晕厥一一反射性心率加快;
4.血硝酸盐水平升高。
(三)禁忌证(1)急性下壁伴右室心肌梗死（一般心肌梗死是适应症!）
(2)严重低血压(收缩压< 90mmHg)。
(3)肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄。心脏压塞或缩窄性心包炎。
(4)已使用5型磷酸二酯酶*制剂抑**药(西地那非等)。
(5)颅内压增高。
(四)药物相互作用
1.与抗高血压药或扩张血管药合用一体位性降压作用增强。 禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶*制剂抑**一一严重低血压。
2.与拟交感神经药(去氧肾上腺素、去甲肾上腺素，肾上腺索或麻黄碱)合用----降低本类药的抗心绞痛效应。
3.增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
二、用药监护(一)合理使用各种剂型硝酸甘油一常用片 剂供舌下含服:气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。长时间预防一一硝酸 甘油软膏剂定量涂擦皮肤:透皮贴剂贴敷于皮肤。
(1)含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎----防止发生体位性低血压。
(2)使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。
(3)不应突然停止用药----避免反跳现象。
(二)防止耐药现象的发生----任何剂型连续使用24h都可能。克服----偏离心脏给药方法:( 1)舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。
(2)口服，保证8~12h的无或低硝酸酯浓度期。
(3)小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8~12h的无药期。长期连续注射应采用低剂量维持疗效:静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。
[无硝酸酯覆盖的时段，怎么办? ] 加用----β受体阻断剂、钙通道阳滞剂。心绞痛一旦发作----临时舌下含服硝酸甘油。
三、主要药品1.硝酸甘油----防 治心绞痛，心肌梗死和充血性心力衰竭。
2. 硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯---- 冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗，与洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心功能衰竭。
感觉有帮助点个赞再走哦！
下文继续哦