一、青少年甲亢概述
青少年甲亢的发病率远低于成人。青少年甲亢在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加（图1）。
图1 日本的一项回顾性研究，分析了1138例于1982年~2006年就诊于伊藤医院的新诊断为Graves病的18岁以下的患者，发现Graves病在女童中多发，且发病率随年龄增长而增加。
二、青少年甲亢的诊断
1、青少年甲亢具有甲状腺功能亢进的典型症状和体征
表现为情绪异常，包括烦躁、易怒、易兴奋、易哭等；上课注意力不集中，学习成绩下降；体重增加缓慢；身高增长速度加快，伴随骨龄超前，骨龄超前和甲状腺功能亢进症的病程相关，但不会影响患者的最终身高。还可表现为夜间遗尿，轻度发烧，月经不调，腹泻等。
2、实验室化验和检查
血清FT4和/或FT3水平升高；TSH＜0.1 mIU/L；抗TSH受体抗体阳性，包括TRAb、TSAb、TBII；甲状腺摄碘(或99mTcO4-)率升高。但是需要注意的是，在青少年患者中，只有在难以明确诊断的情况下才采用核医学检查，且放射性物质的剂量应选择最低限度。
三、青少年甲亢的治疗策略
青少年甲亢的三种主要治疗方式包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗和手术。
1、ATD治疗
ATD治疗的优势包括：下丘脑-垂体-甲状腺轴可恢复正常的反馈机制、药物治疗期过后无需再行药物干预、无放射性碘暴露风险、无需住院且无创。
ATD治疗的缺点包括 ：达到缓解所需要的时间长、青少年甲亢经ATD治疗缓解率较低、药物副作用发生率较高等。
Meta分析研究结果显示青少年甲亢ATD治疗的不良反应以轻微不良反应为主，发生率高于成年人，且高剂量人群高于低剂量人群。
2016年ATA甲亢指南，2016年日本儿童甲亢指南和2018ETA甲亢指南都推荐甲巯咪唑可以用于青少年甲亢的一线治疗药物，不应将PTU用作青少年甲亢治疗一线药物。在特殊情况下，在充分告知患者及家属并获得同意才可以考虑使用PTU：
①对MMI过敏患者的术前准备；
②甲亢危象；
③对MMI有不良反应且拒绝131I或手术治疗的患者。
2016年ATA甲亢指南和2016年日本儿童甲亢指南推荐，青少年甲亢MMI的常用剂量为0.2~0.5 mg/kg/d，范围为0.1~1.0 mg/kg/d。
青少年甲亢ATD治疗的疗程：2016年ATA指南推荐青少年甲亢可保持低剂量MMI 1~2年后逐渐停药，观察病情是否得到自发性缓解，或者可以一直使用到儿童或其监护人决定采取根治性治疗时。青少年甲亢在使用MMI治疗至少1~2年后如果没出现缓解，应该考虑放射性碘治疗或手术治疗；如果患者耐受ATD治疗，也可以延长使用时间，尤其对于不考虑行手术治疗或放射性碘治疗的儿童。2016年日本儿童甲亢指南推荐，抗甲状腺药物治疗应至少持续18-24月以维持病情缓解；如果在18 - 24个月的治疗后仍不能达到缓解期，抗甲状腺药物治疗可以延长一段时间；长期持续抗甲状腺药物治疗（5-10年），病情可能完全缓解。
2、放射性碘治疗
优点为治疗时间短、治愈率高；缺点为有甲减风险，可能增加甲状腺癌的风险，5岁以下儿童禁用。
3、手术治疗
(1）手术适应症：
① 青少年甲亢合并甲状腺癌；
② 由于药物不良反应，患者无法使用ATD，且不接受放射性碘治疗；
③ 患者存在甲状腺肿大，且经ATD治疗未达到缓解；
④ 患者服药依从性差，且甲功不稳定；
⑤ 患者希望病情完全缓解，尽快重返社会生活。
(2）青少年甲状腺切除术注意事项：
如果采用手术治疗青少年甲亢，应进行甲状腺全切或近全切除术；由于甲状腺切除术后出现甲状腺功能减退症，患者需要终身接受甲状腺激素（L-T4）替代治疗；与成人相比，青少年有更高的甲亢复发率和手术并发症发生率；手术需要由经验丰富的甲状腺外科医师进行。
文章来源于微信公众号：蝴蝶书院
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