【药说】一例“多汗”患者用药的药学服务

叙事医学

之叙事药学

自2001年美国哥伦比亚大学的卡伦医生提出叙事医学这个概念至今已有23年的时间，如果把2011年作为中国叙事医学的元年，叙事医学在我们国家也走过了13年的历程。卡伦医生说叙事医学是由具有叙事能力的医生所实践的医学，而叙事能力是认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力。同样的，叙事药学对我们药师也提出了更高的要求，需要我们在熟练掌握临床用药知识的同时，更多地去倾听患者的心声，给予患者人文关怀。

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有一次我和同事在肿瘤科和医师一起查房过程中，遇到了这样一对年轻夫妻，妻子牙龈癌晚期，全身多发转移，身体虚弱，我们查完房正要走的时候，丈夫突然叫住了我们：“大夫，我还有个问题，我对象这几天明显出汗很多，一天得换两身衣裳，这是怎么回事？”。由于这个患者最近病情并没有特别的变化，所以医生怀疑药物不良反应导致的，询问我是否有哪个药物会导致明显的多汗，看到患者用药种类很多我们一时也不能确定，只能告诉患者很可能是药物导致的，等我们逐个分析排查一下。

在查房结束后，我和同事就立刻查看了这位牙龈癌患者的所有用药，病人同时在用溴己新、羟考酮、可待因、多索茶碱、甲泼尼龙、雷尼替丁、头孢曲松和吸入用布地奈德、吸入用乙酰半胱氨酸等药物，其中溴己新、甲泼尼龙、羟考酮均可导致多汗。我们考虑到患者是牙龈癌术后，大量出汗后喝水并不方便，为了进一步确定患者多汗的原因，尽快提高患者生活质量，我们带着疑问又来到了病房。

“您好，我们是肿瘤科的临床药师，特别关注您的用药问题，刚才查房的时候您说最近出汗比较多，都是什么时间出汗多呢？”这时候患者丈夫明白我们是为了他妻子的多汗而来，很配合地说“她出汗多有一周左右了，在每次打完针和吃完饭更多。”“那她最近有没有发烧？”，我接着问他，他说一天前发烧了一次，打了消炎针（头孢曲松），已经降下来了。根据用药的时间、出汗时间和患者家属的描述，我们怀疑溴己新导致多汗的可能性比较大，我们离开病房后将患者的情况和医生进行了沟通，医生表示认可，停用了溴己新，继续使用吸入制剂对症治疗。

一天后，我们再次见到患者家属，询问其妻子多汗是否改善，“好多了好多了，今天早上打完针没有再大量出汗，谢谢你们！”

得知患者病情好转，我们也很高兴，作为药师，不仅要关注患者用药方案的制定，也要关注对患者的随访和病情的转归，配合医护人员共同为患者排忧解难。

出汗是一种生理代偿机制，其功能在于将体温保持在正常范围内。出汗功能受损对机体而言是危险的，而疾病、药物等导致的非正常的过度出汗则令人感到不适甚至电解质紊乱，显著影响患者的社会功能和生活质量。相比于其他不良反应，多汗这种不良反应存在感较弱，但实际上多汗对患者的影响并不弱，有报道患者因为多汗一天之内换多次衣服，上述患者也每天因为多汗浸湿衣衫。除了上述提到的几种药物会导致多汗的不良反应以外，临床中常见的抗抑郁药如舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀、文拉法辛等也容易导致多汗，这需要在实际工作中做出甄别和判断。

供稿：药学部 魏业东、吕润东

编辑：陈圆

审核：宣传科