小沈平时喜欢光脚穿拖鞋到江边捉小螃蟹，一天一个不留神，脚被石头划破了。

起初他没当一回事儿，用水冲了冲伤口，没对伤口进一步处理。

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过了3周，他出现发热、胸闷。小沈赶紧到医院就诊，医生按照“发热待查”给他做个一系列检查，最后诊断 “感染性心内膜炎” 。

更让人意想不到的是，小沈的血肌酐竟有500μmol/L，诊断为“急性肾损伤”。小沈和家人很迷惑，为啥伤口在脚上，心脏却感染了呢？平时体检都正常，肾脏怎么也出现问题？

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其实，很多感染不积极控制，都可能导致感染性心内膜炎。比如下肢动脉炎、各种医学置管术等。

感染性心内膜炎临床表现多样化和多变，根据Duke诊断标准，肾脏损害可以作为1项次要诊断标准。也就是说，感染性心内膜炎和肾损害密切相关。

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感染性心内膜炎合并的肾损害的临床表现及病理改变多样。

蛋白尿和/或血尿较为常见，血清肌酐一般正常或轻度升高，可伴有血清补体下降，但是这些缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

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像小沈这样出现血清肌酐短期内急剧升高，可能合并了新月体肾炎，需要尽早肾活检明确诊断并积极治疗。

也就是说，感染性心内膜炎肾损害的诊断，由于缺乏血液或尿液检查的特异性诊断指标，最终可靠的诊断还有赖于肾穿刺活检病理。

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感染性心内膜炎肾损害治疗：

①首先是感染性心内膜炎的治疗，包括抗生素治疗和手术治疗。值得注意的是抗炎治疗中使用的部分抗生素，如青霉素、万古霉素、氨基糖苷类等有一定的肾毒性，要谨慎使用。

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② 对于其所致肾炎，尤其是新月体肾炎，可经过评估后使用糖皮质激素及免疫*制剂抑**治疗。

对于如小沈这样急性肾损伤患者，及时进行血液净化治疗，有利于尽快改善患者的全身症状，也有助于患者安然度过抗炎治疗期。

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文案编辑：龚劭敏