外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）有严重外伤史。

（2）伤者多为青壮年。

（3）局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，臀部常可扪及隆突的股骨头。

（3）X 线摄片检查可确诊，并可显示有无合并骨折。

2.西医诊断标准

参照《外科学》第 7 版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008 年）。

（1）有明确外伤史。

（2）患髋疼痛，肿胀，不能活动，患肢屈髋、屈膝，内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧臀部隆起，大粗隆明显向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。“粘膝征”阳性。

（3）髋关节正侧位 X 线片可见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。

（二）疾病分期

根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.早期：伤后 1～2 周内。髋部疼痛，肿胀剧烈，活动受限，动则痛甚。舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。

2.中期：伤后 2～3 周。疼痛瘀肿虽散未尽，筋骨尚未修复，活动仍有受限。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。

3.后期：伤后 3 周以后。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，筋骨续连，肿痛消退，可轻微活动，但尚未能负重行走，因筋骨损伤内动肝肾，气血亏损，体质虚弱。舌质淡胖嫩，苔薄白，脉细弱。证属肝肾亏虚。

二、治疗方法

（一）闭合手法复位法

新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，如若复位困难，可在麻醉下实施。

1.屈髋拔伸法：患者卧于木板床或铺于地面的木板上。助手一人以两手按压髂前上棘以固定骨盆。术者面向病人，弯腰站立，骑跨于患肢上，用双臂、肘窝扣在患肢腘窝部，使其屈髋、膝各 90°。顺势拔伸，使股骨头接近关节囊裂口，促使股骨头滑入髋臼，当感到入臼声后，再将患肢伸直，即可复位。

2.回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中，当感到入臼声后，即表示复位成功。

3.拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，身体后仰，协同用力。

4.俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外。健肢由助手扶持，保持在伸直水平位；患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上方，使屈膝 90°，利用患肢的重量向下牵引，术者在牵引的过程中，可轻旋患肢大腿，用另一手加压于腘窝，增加牵引力，使其复位。或取同样体位，只是固定骨盆的助手改为挟持患踝及按压小腿，术者用力按压股骨头向下向内而复位。术者亦可用膝部跪于患者腘窝，用力向下使之复位。

（二）切开复位法

凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位。

手术以后切口为宜（Kocher-Langebeck），依次切开皮肤、筋膜，分离肌层，切开关节囊，显露并保护坐骨神经，保护股骨头残留血液供应，清除血肿，撕裂的盂唇及骨软骨碎片，显露髋臼。术者用手指保护坐骨神经，用另一手引导股骨头还纳髋臼内，同时助手在屈髋屈膝 90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。

（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.脱位早期

治法：活血化瘀，消肿止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。

中成药：七厘胶囊等。

2.脱位中期

治法：和营生新，续筋活络。

推荐方药：舒筋活血汤加减。羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。

中成药：养血荣筋丸等。

3.脱位后期

治法：补益肝肾，养血荣筋。

推荐方药：壮筋养血汤加减。当归、川芎、白芷、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。

中成药：健步强身丸等。

（四）其他疗法

复位后可采用皮肤牵引或者骨牵引固定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量5～7KG，一般维持在髋外展 30°～40°中立位 3～4 周。根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药制剂、高压氧治疗等治疗方法。

（五）护理调摄

1.情志护理：加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。

2.体位护理：术后患肢保持外展中立位，防止内、外旋。复位后 24 小时内可允许半坐或坐位，复位后第 2 天行患肢肌肉收缩锻炼，3 个月后作 X 线检查，方能下地做下蹲、行走等负重锻炼。定时做好皮肤护理。

3.饮食护理：早期饮食护理：饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时口服润肠通便煎剂或灌肠。中后期饮食护理：饮食以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食。

4.并发症护理：腹胀便秘：每日做腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为 20～30 分钟，每日 3 次，可预防腹胀便秘。如出现上述症状，可采用腹部热敷、饮食疗法，或根据患者年龄体质不同采用相应针刺疗法，以理气消胀，促进排便。

5.膀胱护理：可进行腹部热敷，用流水诱导排尿，同时做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，配合按摩石门穴、关元穴、中极穴，针灸疗法取三阴交、委中，针后加灸效果更好。以上处理均无效者予以导尿，但尿管留置时间不宜超过 3 天，以免发生泌尿系感染。

6.功能锻炼：指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者在床上做屈髋、屈膝及内收、外展及内、外旋锻炼，足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进、持之以恒。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病症诊断疗效标准》。

治愈：髋关节关系正常，功能完全或基本恢复，可以正常负重及参加劳动；

好转：髋关节关系正常，功能受限或负重时髋关节疼痛；

未愈：髋关节脱位未恢复，局部症状无改善，功能丧失。

（二）评价方法

1.于复位后 3 个月随访时行 X 线检查观察髋关节关系。

2.于复位后 3 个月，根据《中医病症诊断疗效标准》髋关节后脱位的疗效评价标准进行评价。

声明：内容来源于国家中医药管理局

编辑：小小

审核：虫哥