近年来，越来越多的证据表明，睡眠呼吸障碍是多种心血管疾病的独立危险因素，正成为心血管疾病的隐形杀手，但却经常被临床医生忽略。因此，提高广大医务工作者对睡眠呼吸障碍与心血管疾病的认知具有重大意义。10月23日，2020长城心脏病学大会——睡眠呼吸障碍与心血管病论坛以线上形式举办。
作者：晏露
单位：中国医学科学院阜外医院
论坛围绕睡眠医学学科的建立、发病机制、诊断治疗及病例分享4个维度展开，深入探讨睡眠实验室的建立和管理，心功能不全合并睡眠呼吸紊乱患者的筛查及处理，睡眠呼吸障碍与血管内皮功能的关系，睡眠呼吸暂停与动脉粥样微循环的关系，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与冠心病的影像学研究，心血管睡眠呼吸疾病的数字化诊治云管理等话题。
睡眠呼吸障碍合并心血管疾病的机制
北京大学首钢医院王宏宇教授就“睡眠呼吸障碍与血管内皮功能”进行专题报告，他首先介绍了反应血管内皮功能的常见生化指标，如内皮微粒、循环内皮细胞、C反应蛋白、内皮素等，进一步阐释OSA与血管相关事件的可能机制，并指出OSA的严重程度与血管内皮功能损伤、心肾综合征、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的严重程度具有相关性。王教授所做报告深入浅出，相信定能使参会同道对睡眠呼吸障碍与血管内皮功能的关系有一个全新、全面的认识。
随后，首都医科大学附属北京安贞医院房芳教授带来题为“OSA与动脉粥样微循环的恩怨情仇”的专题报告，她详细阐述了OSA与动脉粥样硬化共病的情况、OSA出现内皮功能受损的原因、OSA对冠状动脉生理学的影响，最后毫无保留地分享了自己多年来在治疗策略方面总结出来的宝贵经验。房教授表示，OSA对微循环的损伤影响，可能通过早期干预而得到改善甚至逆转。其不徐不疾、娓娓道来的讲解给线上听众们带来春风化雨般的感受。
*疆新**维吾尔自治区人民医院李南方教授带来题为“下气道阻力、肺泡表面活性蛋白参与睡眠呼吸暂停低通气综合征的病理机制”的专题报告。他全面详实地讲解了睡眠呼吸暂停低通气综合征的病理生理改变。为参会同道带来对OSA发生机制的新认识，包括上气道塌陷的机制、OSA的解剖学和非解剖学因素、肺泡表面活性蛋白B的浓度与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的关系。其独特的视角为本次论坛注入新鲜血液。
之后，苏州大学剑桥-苏大基因组资源中心徐璎教授的一场题为“生物节律表型与心血管疾病间的关系”的专题报告为参会同道带来全新的视角，徐教授首先阐释了24小时生物节律变化的观念，同时分享了探索心脏生物节律的具体方法，并指出可穿戴设备能被用于探索心脏昼夜节律的纵向变化轨迹。徐教授的讲课刷新与会同道对生物节律与心血管疾病间关系的认知。
睡眠呼吸障碍心血管靶器官损害的诊断及治疗
首都医科大学附属北京安贞医院王晓教授围绕“OSA与冠心病影像学研究的启示”进行专题报告。他立足全球视野，指出目前OSA是沉重的全球负担，而现阶段的研究尚且存在很多问题，如研究设计多为观察性和小型随机对照研究，入选人群和终点评价等存在诸多差异。
由于研究难度大，研究人群较为广泛，心血管事件风险较低，并非特定的高危人群，且入选困难，研究时限及随访时间往往较长，正压通气治疗的依从性得不到保证。王教授呼吁，我们仍需要进一步开展随机对照研究来评价睡眠呼吸暂停干预对特定高危人群（如急性冠脉综合征、ST段抬高型急性心肌梗死、糖尿病）和高危亚型临床硬终点事件的影响，对未来的研究工作具有重要的指导意义。
紧接着，广东省人民医院的王玲教授就“心血管睡眠呼吸疾病数字化诊治云管理”一题进行了专题报告。她首先讲解了心血管睡眠呼吸疾病数字化管理的定义及具体诊治、管理方法。进而分享了她在数字化诊治管理中的应用体会，包括云平台管理模块的建立（临床医学专科诊治水平、生物信息工程、人工智能工具），安全性管理的重要性，多学科工作人员联合工作模式的优点，数字化诊治云平台管理相关政府和行业协会支持政策及规定的制定。此次报告为与会同道提供了关于心血管睡眠呼吸疾病诊治管理的新思路。未来，我们有望达到一个更高效、更便捷的诊治管理模式。
随后，空军特*医色**学中心高和教授围绕“睡眠实验室的建立和管理”做出精彩报告。他从睡眠医学的定义、睡眠医学学科标志及后疫情时代睡眠障碍诊疗设备与应用环境的要求等不同层面进行细致讲解。并对睡眠实验室技术人才教育工作提供宝贵指导建议，他强调，独立睡眠疾病谱的确立、职业睡眠医师和睡眠技师的培养、政府及高层相关管理及科技技术创新对睡眠医学学科的建设意义重大。*瞻高**远瞩的报告得到参会同道一致好评。
紧接着，来自大连维特奥国际医院的杨晓文教授围绕“心血管疾病合并复杂性睡眠呼吸暂停的处理”进行专题报告。杨教授就睡眠呼吸障碍表型建模、复杂性睡眠呼吸暂停与环路增益、化学感受器受损导致的睡眠呼吸紊乱类型等几个模块做出了详尽报告。她指出，睡眠呼吸暂停表型对相应临床治疗方案的选择至关重要，复杂性睡眠呼吸暂停是环路增益水平与上呼吸道通气情况的综合呈现，治疗后中枢性睡眠呼吸暂停是不当干预的后果，而非疾病类型。应根据疾病表型-从上呼吸道与环路增益两个方向进行全面综合治疗。杨晓文教授的报告精细且深入，获得专家同道们的频频点赞。
病例分享及讨论
此外，本次论坛还特别设置了病例分享讨论环节。该环节中，广大医务工作者纷纷上线学习彼此临床诊疗中的宝贵经验，其中，中国医学科学院阜外医院罗勤教授、北京大学人民医院周晶亮教授、中国医学科学院阜外医院赵青教授、空军特*医色**学中心李燕教授分别就“当肺动脉高压遇到睡眠呼吸暂停”、“OSA相关性快速性心律失常的处理1例”、“OSA合并缓慢性心律失常反复起搏器植入术的处理1例”、“中枢性睡眠呼吸暂停病例分享”展开精彩报告。其中崎岖的治疗过程、步步为营的鉴别诊断、滴水不漏的逻辑推理，颇给人拨云见日、曲径通幽之感，引发了参会专家同道们热烈的交流讨论。
睡眠呼吸障碍与心血管病的事业依旧任重而道远，专家学者和每一位医务工作者，都从未止息探索与进取的步伐。相信经过全国同仁的共同努力，我们对睡眠呼吸障碍与心血管病的研究将不断深入，为患者带来更多福音。
