作者按: 昨天医院的一则新技术新闻，让我想起了前段时间的一个患者故事及这个新技术，因此，今天特此做一个介绍，算是一个广告式科普吧!
“非常感谢、非常感谢，邓院长和吴主任简直就是医术胜华佗，用药赛时珍啊!”在我的诊室，被当地医生判定终将失明的唐先生不断重复地说着感激的话。
话说唐先生因PCV合并黄斑下出血，经过我和吴志勇医生的共同努力，终于恢复了相当的视力，这也让我又一次对我们团队近期开展的微创微创玻璃体切割联合视网膜下药物注射治疗黄斑下出血的新技术感到满意并充满信心。
01 小病久拖酿大祸 微针助力再复明
患者唐先生(化名)左眼诊断PCV并经过治疗多年，突然出现不能视物的症状，在当地医院治疗2周后仍不见效，当地医生跟他说，这个病要是没出血的话，还可以打针的，但发展到这个地步，基本上就是失明了，除非...，于是他抱着死马当活马医的心态来到上海和平眼科医院就诊。
我们通过详细检查，确诊唐先生为“息肉样脉络膜血管病变(PCV)伴大量黄斑区视网膜下出血”。并通过 微切口玻璃体切割术联合视网膜下注射药物的手术治疗方案 顺利完成手术，术后2个礼拜，唐先生的 视力已经从术前视野大面积暗影、仅有数指视力提高到了0.15 ，生活自理完全没有问题。于是就出现了前面的患者致谢场景!
02 神奇微针显神通 及时治疗是关键
那么让唐先生能够重见光明的 微切口玻璃体切割术联合视网膜下注射药物的手术技术 到底有什么神奇?首先，我们先了解一下这个疾病的特殊性，PCV多发生于黄斑区，而黄斑区是视力最敏锐的部位，这个区域的任何损伤都会严重影响视力，因而也被眼科医生视为手术禁区，如果处理不好，必然也会导致严重视力障碍甚至永久性失明——这就是手术治疗的 高风险性 ，也是临床少开展的原因。
其次，我来说说这个手术，我们采用25G微创手术器械在眼睛巩膜(白眼球)上打三个 直径仅0.5mm 的小孔，建立手术通路，通过 每分钟10000次 的高切速微创玻璃体切割机切除玻璃体，再利用 41G(类似头发丝粗细)细微眼内注射针 向视网膜下出血区注射约0.1ml(含25ug)药物——这是该手术治疗的 超级微创性 。因此，该技术需要医生有娴熟的微创玻璃体切除技术和沉稳的心理素质，能丝毫不差的在微米级的空间范围将药物准确地直接注射到黄斑视网膜下出血区，促进出血吸收且移行离开黄斑区，以达到精准治疗、恢复视力的目的。
(微细针将药物准确注入出血区)
再次，按赵本山赵爷的话说，不看广告看疗效，在这个手术中，药物注射后我们医生立即能看到视网膜下积血明显变淡，当然为了保证更好的效果，我们还要在缝合手术切口后在玻璃体腔内填充一种长效气体，以顶压视网膜、驱使溶解的视网膜下积血离开黄斑区——这是该手术的 疗效迅速性 。
作为一项超微创新手术技术，我们已经利用微创玻璃体切除联合41G超细微针视网膜下t-PA药物注射术治疗了相当多病例，取得了相当不错的治疗效果。但我们发现，黄斑区视网膜下出血的 治疗时间窗非常重要 ，目前一般认为PCV合并黄斑区视网膜下出血，视网膜下药物注射溶血的 最佳手术时机是出血后3-14天 ，太晚的话就可能因为出血机化而明显影响手术效果。另外，该治疗只是促进出血吸收，而对于PCV甚至老年黄斑变性等的基础病理改变，并不能因为这次治疗而得以消除，仍需要继续抗VEGF治疗，病友务必有清醒认识!!
科学在发展，技术在进步，我想在此特别呼吁：“曾经认为的难以得到有效治疗的黄斑区视网膜下出血患者现在是能够得到非常有效的治疗效果的，因此对于老年黄斑变性、PCV等黄斑疾病患者，当出现眼前黑影遮挡、视物变形、视力下降等症状一定要尽快找眼底专科医生就诊，在病变早期可以接受常规的抗VEGF治疗，如若出血，也可以进行玻璃体手术联合视网膜下注药治疗，切不可拖延而酿成更严重的视力障碍。
/ 作者介绍 /
邓德勇 主任医师 硕士
专家门诊时间：周一上午、周四上午
·上海和平眼科医院业务副院长
·上海市医学会眼科专业委员会眼底病学组委员
擅长领域：各种玻璃体视网膜疾病及眼外伤的手术和非手术治疗，各种复杂和屈光性白内障手术，尤其在青光眼、白内障及眼底疾病等前后联合手术方面积累了丰富的经验。
在临床工作之余，热心于开展各种眼科疾病科普教育和慈善义诊工作。