要点速记 (执业药师抗菌药物的不良反应)

抗菌药物

不良反应

说明

β内酰胺类：

青霉素类

头孢菌素类

单环β-内酰胺类

碳青霉烯类

过敏性：

过敏反应

*麻疹荨**

血清病

皮疹

发热

• 多数患者可有“氨苄西林皮疹”或“β内酰胺类皮疹”，与其他青霉素类及β内酰胺类无交叉过敏性，常见于伴有EB病毒感染的患者。
• IgE介导的青霉素类及头孢菌素类交叉过敏反应约为5%-10%。
• 青霉素类与亚胺培南、美罗培南之间极少发生IgE介导的交叉过敏反应。
• 青霉素类与氨曲南之间没有IgE交叉过敏性。

腹泻

• 氨苄西林、阿莫西林克拉维酸、头孢曲松等尤为常见。
• 抗生素相关性肠炎在大多数抗菌药物中均可出现。

血液系统：

贫血

血小板减少

抗血小板活性

低凝血酶血症

• 溶血性贫血在大剂量时更常见。
• 抗血小板活性（抑制血小板聚集）在抗铜绿假单胞菌青霉素类和其他血浆药物浓度高的β内酰胺类较为常见。
• 低凝血酶血症在具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类（头孢孟多、头孢替坦）较为常见，此反应可用维生素K预防或逆转。

附：

甲硫四氮唑侧链头孢菌素类： 头孢孟多、头孢哌酮、头孢尼西、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、头孢拉宗、拉氧头孢、头孢替安、氟氧头孢。

双硫仑样反应

• 具有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类较常见。

肝脏损伤

胆汁淤积

• 肝脏损伤最常见于苯唑西林，胆汁淤积及胆道结石较多见于头孢曲松。

静脉炎

——

癫痫发作

• 见于大剂量β内酰胺类，尤其是青霉素类、亚胺培南。

高钾血症

• 青霉素G（钾）常见。

肾功能损伤

• 对多数β内酰胺类仅偶有报道。

中性粒细胞减少

• 见于萘夫西林。

低血压

恶心

• 亚胺培南快速输注时易发生。

氨基糖苷类：

庆大霉素

妥布霉素

阿米卡星

奈替米星

肾毒性

• 平均发生率为10%-15%，通常可逆，常发生于用药后5-7天。
• 危险因素包括：脱水、高龄、大剂量、长疗程、并发肾脏疾病、并发肝脏疾病。

耳毒性

• 1%-5%的发生率，常不可逆，耳蜗及前庭毒性均可发生。

神经肌肉麻痹

• 少见，大剂量腹腔内滴注或重症肌无力患者较易发生。

大环内酯类：

红霉素

阿奇霉素

克拉霉素

恶心

呕吐

胃灼烧感

胆汁淤积性黄疸

耳毒性

QT间期延长

• 恶性、呕吐，胃灼烧感口服较常见，阿奇霉素与克拉霉素恶心反应较红霉素轻。
• 胆汁淤积性黄疸在所有红霉素盐中均有报道，特别常见于依托红霉素。
• 耳毒性多见于大剂量应用于有肝脏或肾脏功能障碍的患者。
• QT间期延长可导致尖端扭转型室速及心脏猝死风险增加。

附：

泰利霉素有严重的甚至是致命性肝毒性的报道。

克林霉素

腹泻

• 最常见的不良反应，与抗生素相关性肠炎高度相关。

四环素类（包括替加环素）

过敏性

——

光敏性

——

药物相互作用

• 降低多价阳离子类药物的口服生物利用度（与喹诺酮类相似）。

牙齿、骨骼沉积及变色

• 禁用于＜8岁儿童、孕妇、哺乳期妇女。

万古霉素

红人综合征：低血压、脸红

• 与快速输注万古霉素相关，尤其是大剂量使用。

肾毒性

• 大剂量使用或与其他肾毒*药性**物联用时易发生可逆性肾损伤。

耳毒性

• 仅在同时使用其他耳毒性的药物如氨基糖苷类、大环内酯类时常见。

静脉炎

• 需足够液体稀释。

达巴万星

奥利万星

特拉万星

肾毒性

QT间期延长

——

达福普丁/奎奴普丁

静脉炎

• 通常需要中心静脉给药。

肌痛

• 多数患者表现为中至重度疼痛。

胆红素增加

——

达托霉素

肌痛

• 主要见于大剂量使用时，具有可逆性。

利奈唑胺

特地唑胺

血小板减少

中性粒细胞减少

贫血

单胺氧化酶抑制

神经病变

• 利奈唑胺的骨髓抑制及神经病变为疗程和剂量依赖。
• 特地唑胺骨髓抑制及神经病变相对少见。

磺胺类

消化道症状

• 恶性、腹泻。

肝功能损伤

• 胆汁淤积型肝炎，HIV感染者更易发生。

皮疹

• 剥脱性皮炎、Steven-Johnson综合征，常见于HIV感染者。

高钾血症

• 仅见于甲氧苄啶。

骨髓抑制

• 中性粒细胞减少、血小板减少，常见于HIV感染者。

核黄疸

• 新生儿体内未发育成熟的肝脏不能有效结合胆红素，磺胺类药物竞争性抑制胆红素与蛋白的结合，大量游离胆红素导致核黄疸。

氯霉素

贫血

• 特异性的不可逆性再生障碍性贫血（少见）。
• 可逆性的剂量依赖性贫血。

灰婴综合征

• 新生儿不能有效结合氯霉素所致。

喹诺酮类

消化道症状

• 恶心、呕吐、腹泻。

QT间期延长

• 莫西沙星常见。
• 几乎所有喹诺酮类均可发生。

药物相互作用

• 降低多价阳离子类药物口服生物利用度。

中枢神经系统

• 神志改变、昏迷、癫痫发作。

软骨毒性

• 动物模型中有发生；除外此毒性，在儿童中相对安全（包括囊性纤维化患者）

肌腱炎、肌腱断裂

• 常见于老年、肾衰及同时使用糖皮质激素患者。