我们科收治的脑血管病和我们医院经常收治的心脑血管病，多数的病变基础都是动脉粥样硬化。而且动脉粥样硬化这个词已经深入人心，有的商场甚至还提供“动脉粥样硬化”检测“预测心脑血管病”的贴Pian心Qian服Shou务Duan.

那么什么是动脉粥样硬化呢？

它是一种由于脂质代谢失衡及富含脂质的泡沫细胞在动脉壁下沉积引起的慢性炎症性疾病，炎症是其发生、发展的重要病理生理机制之一。这里说的炎症不是细菌病毒感染引起的那种炎症，不发烧。

动脉粥样硬化的危害：

动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病目前已成为全球人类致残、致死的主要原因，目前累计患者在2000余万，据世界卫生组织统计，全世 界每年约有1710万人死于心脑血管疾病，占全部死亡 人数的29%，其中冠心病死亡患者占 43%，脑血管病死亡患者占33%

斑块的发生、发展是一个慢性持续的过程，研究发现高脂血症、吸烟、糖尿病等易感因素的持续存在，导致巨噬细胞功能不断受损，使其发生内质网应激，引起细胞凋亡，而凋亡小体未能被有效清除，甚至继发程序性坏死，使炎症不断加重，不断进展。

心脑血管疾病患者数量庞大

动脉粥样硬化的治疗，目前主要是药物治疗，我们来分别介绍。

他汀类：

这类药物是目前我们心内、神内用到的主流治疗动脉粥样硬化的药物，它是羟甲戊二酰辅酶A 还原酶*制剂抑**，通过抑制胆固醇合成的限速酶，抑制细胞内胆固醇的合成，激活肝脏低密度脂蛋白（LDL）受体，提高低密度脂蛋白受体介导的血浆低密度脂蛋白清除率，从而有效降低血清胆固醇。他汀类药物不仅具有较强的调血脂作用外，还能改善血管内皮功能、抑制血栓形成、改善心肌重构、抗炎、抗氧化及稳定斑块等。这类药物我们主要降低胆固醇。

他汀通过激活图中蓝色受体的活力达到清楚低密度脂蛋白的目的

贝特类：

这类药物是苯氧芳酸的衍生物，通过激活过氧化物酶体增殖物活化受体α，诱导脂蛋白酯酶的表达，增强其活性并清除血浆中富含三酰甘油的脂蛋白，从而使高密度脂蛋白胆固醇升高（众所周知，高密度是越高越高，是清道夫胆固醇，是好胆固醇）、甘油三酯水平降低。贝特类药物除降脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能、降低纤维蛋白原、改善胰岛素敏感性等动脉粥样硬化作用。这类药物我们主要是降低甘油三酯。

烟酸：

烟酸是水溶性B族维生素，可以抑制低密度脂蛋白的合成，达到降脂的目的。

胆固醇吸收*制剂抑**：

胆固醇吸收*制剂抑**可以抑制小肠吸收食物及胆汁中的胆固醇，从而降低血浆胆固醇水平。依折麦布是临床常用的胆固醇吸收*制剂抑**，是我个人目前比较喜欢的调脂药物，主要是适合我。主要作用于小肠上皮细胞，选择性抑制食物中和胆汁中胆固醇的吸收，以达到减少肝脏胆固醇储量和降低血浆胆固醇的目的。

PCSK9*制剂抑**：

PCSK9*制剂抑**通过靶向结合PCSK9，增加低密度脂蛋白（LDL）受体的循环利用达到降低血脂的目的。

他汀，依折麦布，PCSK9异质结作用在不同位点降脂

抗血小板聚集药物：

血小板的黏附、聚集参与动脉粥样硬化斑块的形成，因此抗血小板药物具有抗动脉粥样硬化斑块的重要作用。代表药物阿司匹林，其通过抑制血小板、抗炎、抗血栓等多种途径阻断及抑制动脉粥样硬化斑块的形成。此类药物还包括氯吡格雷、潘生丁、吲哚布芬、替格瑞洛等等。

抗氧化剂：

代表药物普罗布考，它具有强大的抗氧化作用，其分子内所含的酚羟基极易被氧化发生断链，并与氧离子结合形成稳定的酚氧基，从而有效降低血浆内氧自由基浓度，抑制低密度脂蛋白胆固醇的产生。

中药治疗和基因治疗：

这两种都在探索阶段，中药有效成分正在不断提取精炼，而基因治疗也是未来的趋势，都需要更多的循证医学证据进一步证明其有效性。

#清风医生说# #她力量计划#