【摘要】

随着我国人口结构的老龄化，骨科老年患者比例大大增加。按照医院感染诊断标准，去年我院住院治疗的骨科老年患者感染部位，以泌尿系统发病率最高，其次为呼吸系统感染、消化系统、皮肤软组织。

现将老年性骨科患者医院感染易感因素进行分析，并针对易感因素来制定相应的护理对策和措施，从而达到提高医院感染管理质量和医疗质量的目的。

在骨科医院接诊的所有患者中，老年患者由于其生理以及病理原因的特殊性，在为这部分患者提供临床骨科诊治的过程中，其会有较高感染发生概率。

而且考虑到很多老年患者除了骨科疾病外，还有一系列的慢性疾病。

所以对于骨科医院而言，在为老年患者提供骨科诊治服务上，要尤其关注到老年患者的特殊情况，有针对性的为老年患者提供相应临床诊治措施，尽可能确保老年患者在骨科医院接受诊治时有较低感染发生概率

老年性骨科患者医院感染易感因素分析

老年患者是医院感染的易感人群

且随年龄增长，医院感染发生率明显增加，这与老年人免疫功能低下，细胞及组织器官在形态学和功能上均发生了退行性改变，再加上原发疾病的侵袭与损害，不能防范医院环境中病菌的感染，故其医院感染率就显得较高而突出。

住院时间长短与医院感染发生率密切相关

住院时间越长医院感染的发生率越高。这主要因老年人自身防御能力差，各种组织器官功能衰退。

医院又是病原微生物集中的场所，长期住院极易受空气中传播的病原微生物感染，因此，老年患者一旦患病,应及时诊治，提高治愈好转率，缩短住院时间，也是降低医院感染率的重要环节。

骨外科的泌尿道感染最高

因这骨科的患者接受泌尿道插管的机率高，泌尿道插管是引起泌尿道感染最常见因素。其它可由于生殖道和外科手术的感染经血流引起尿路感染。

也可由于消毒不严的医疗器械，不遵守无菌操作技术，或通过医务人员的手等引起外源性感染。另外，女性糖尿病，机体抵抗力下降的病人，也可以引起自身菌丛的内源性感染。

老年患者医院感染部位其次是呼吸系统感染

这是由于呼吸道直接与外界相通，老年人气管粘膜纤毛清除功能降低，咳嗽反射迟缓，支气管分泌物多而粘稠，不易咳出有关，此外，也与长期卧床、吸痰、全身麻醉和气管插管、气管切开及人工呼吸机操作等极易引起呼吸系统感染。

因此，严格无菌技术操作，规范操作程序,避免不必要的侵袭性的治疗与重复操作，避免交叉感染,病室做到通风良好，温湿度适宜,这些措施对防治老年医院感染特别重要。

广泛使用广谱抗生素

是造成医院感染发生的一个重要危险因素，尤其是对老年患者必须严格抗生素的适应证。老年患者常患多种慢性病，往往长期反复使用广谱抗生素，以致机体内发生菌群失调，使医院感染发生率增高，并且不易得到控制。

医院感染指病人在住院期间获得的感染，包括住院期间感染以及出院后发病但在院内获得的感染。

随着医疗保障和医学技术的不断成熟，人均寿命延长， 人口老龄化问题愈加严重。

已有研究表明，老年病科医院感染率为 4.57%，医院感染的发 生不仅会影响老年病人预后状况，还会使其生活质量严重下降，甚至危及病人生命。

老年骨科患者医院感染护理干预

术前护理

1. 常规护理

①病房管理：

定时开窗通风，保持空气新鲜，增加空气流动性，减少病原菌定植并调控合适的病房湿度和温度，增加空气清洁度。

同时，适当增加床间距，对于出现感染的患者要采取隔离措施，预防交叉感染。

②呼吸道、口腔护理：

鼓励患者进行深呼吸运动练习，指导其有效咳嗽、排痰；加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染的发生率。

2. 配合医生积极治疗基础疾病和提高患者免疫力

积极治疗基础疾病，对一般情况较差的老年患者应改善全身情况，做好健康教育，缩短住院时间。

对营养缺乏者给予补充营养，对免疫力低下者可适当使用免疫调节剂，提高机体抵抗力。

3. 配合医生规范用药

用药时应按照原卫生部颁发的抗菌药物临床应用指导原则中的有关规定，合理应用循证方法使用抗菌药物[4]。

通过减少手术部位在手术时的细菌负荷，以减少耐药菌定植和医院感染的发生。

4. 备皮和沐浴

一般情况是减少头部和颈部手术的备皮，如有需要，应立即在术前用剪子去除，但不建议在术前用消毒溶液清洗[5]。

临床护理人员可常规嘱患者术前进行氯己定沐浴，减少患者手术切口病原菌的定植，进而降低手术部位感染的发生率。

5. 心理护理

临床医务人员术前应与患者进行术前沟通与交流，通过积极沟通，疏导患者的不良情绪并耐心回答患者提出的问题，使患者保持心态放松，这有利于患者术后恢复，减少患者术后不良反应的发生。

术中护理

1. 体位管理

入手术室后，根据患者的术前CT检查结果，配合医师要求，将骨折患者调整至适宜体位，并做好机体各部位（耻骨联合、骨盆、肩胛等）的固定，以便于病灶的充分显露，并保障内固定效果。

2. 氧疗

术中氧疗被认为是降低感染风险的一种方法，在临床实际应用中，一般给予患者低流量吸氧，利于患者术后恢复。

3. 设备管理

严格按照各类设备的摆放、使用要求进行管理，严防设备线路相互干扰，且手术前将手上器械进行严格的消毒、灭菌[6]。

尤其是较为特殊的手术器械，应由专人负责传递以保证手术的顺利进行，缩短手术时间和降低医院感染率。

4. 术中患者体温的护理

手术进程中需采取持续性保暖的措施，确保患者在整个手术过程中体温正常。

术后护理

1. 体位护理

帮助患者选择合适的体位，对患者宣教体位相关知识，叮嘱患者及家属以预防为主，定时给予翻身、叩背，预防压力性损伤等[7]。

2. 严格无菌操作

无菌技术是预防感染的有效措施之一。应提高临床医务人员医院感染防控知识，注重手卫生，严格无菌操作的意识。

3. 严格掌握创伤性检查和侵袭性治疗的适应证

尽可能缩短各种导管留置时间，对于需长期留置管路的患者，应妥善固定，防止因导管移动而损伤黏膜或污染侵入体内的导管部分，增加感染机会。

留置尿管每2周更换1次，置管人员应严格执行无菌操作，技术娴熟，且动作轻柔，避免损坏皮肤与黏膜防御屏障，保持管路周围清洁干燥。

4. 康复指导训练和健康教育

加强医院感染相关知识的宣教，提高其重视度，可有效提高其做好自身卫生管理的意识，降低感染发生率。

护理人员也可通过示范动作，指导患者进行肢体功能训练，告知功能锻炼的重要性、运动量以及注意事项，同时介绍治愈成功案例，树立患者治疗信心。

其他

1. 提高手卫生依从性

手卫生是预防医院感染的基本策略，通过实施手卫生可有效降低患者医院感染概率[9]。

应多加强对临床医务人员的培训和全方位的干预，提高依从率，减少病原菌传播[10]。

2. 减少临床医务人员的手机和医用手套的污染

应尽量减少手机和污染手套的使用，遵守卫生习惯，制订感染控制准则，并对医务人员进行适当的教育，降低医院感染发生率。

综上所述，在今后的护理工作中要加强对上述因素的控制，为患者创造舒适清洁的就医环境等。

同时也应加强对护士专业知识的培训，通过学习新知识和新技能，增强对医院感染的认识、预防感染意识、自觉性和责任心及整体专业水平及服务质量。

讨论

随着当前人们对临床医疗品质关注度的不断提升，临床感染问题作为影响临床医疗服务品质的一个关键因素，也成为很多患者及其家属关注的焦点。

对于骨科医院的日常患者诊治工作而言，由于骨科医院患者多数为创伤性患者，所以患者在接受骨科临床手术和治疗过程中会有较高的感染发生概率。

结合当前骨科医院的患者群体来说，其中老年患者作为一个特殊的患者群体，在接受骨科疾病临床治疗上，会有更高的感染发生概率。

为此骨科医院在为老年骨科疾病患者提供临床诊治的过程中，要尤其注意感染的预防和控制，确保老年患者能够通过出色的临床诊治和护理，有更低的临床感染问题出现，让老年患者能够在医护人员的诊治服务下尽快恢复健康。

对于骨科医院老年患者的临床诊治而言，由于老年人本身年龄大，加上很多患者有其他合并慢性疾病，导致患者有较低的抵抗力，成为骨科医院临床患者中有较高感染发生概率的人群。

在针对老年骨科疾病患者进行临床诊治服务提供上，要求医护人员必须要在制定救治方案前为患者提供全面的身体健康情况检查，了解患者的病症，以及患者是否有其他合并慢性疾病的存在。

通过为患者提供全面检查，了解患者的健康状况后，方可结合患者情况，为患者提供针对性的骨科疾病治疗方案。

通过对骨科医院老年患者感染位置的分析，下呼吸道以及骨牵引针道感染现象较为常见。

这是因为很多老年患者本身身体抵抗力弱，在接受临床骨科手术治疗时，由于手术本身会对老年患者身体健康形成创伤，致使患者在接受治疗过程中，有更低的抵抗力，自然会增加感染发生的风险。

在临床老年骨科患者的诊治上，要结合患者的个性差异进行针对性诊治方案的制定，尽可能降低侵入性操作频率，减少由于侵入性操作导致老年患者感染的发生可能，同时尽可能缩短留置导管时间。在为老年患者提供临床骨科疾病治疗上，要严格落实无菌操作标准，杜绝一切可能导致患者感染的因素存在。

总之，在骨科医院收治的患者中，老年骨科疾病患者作为一个特殊群体，会有更高的感染发生概率。所以在为临床骨科老年患者提供诊治时，要做好患者的健康监测，严格落实无菌操作，并密切关注老年患者的生命体征变化。

一旦发现患者出现感染现象，要第一时间为患者提供相应治疗，尽可能控制感染。

通过严格的落实无菌操作标准，强化管理，确保骨科医院在为老年骨科疾病患者提供临床治疗上，能够尽可能降低患者感染发生概率，提升患者对临床诊治工作的满意度。