胃癌根治术后出血属于胃癌术后并发症的一种，发生率约为0.3% ～ 6.0%，但因为出血而死亡的患者却高达 20% 以上。
另外，出血的特点还包括出血量高、出血部位不易明确、病情变化快等，因此，了解胃癌术后出血的常见原因、临床表现及相应的治疗及护理手段，对胃癌患者及家属是非常必要的。
手术后，为什么会出血？
以术后24小时为界，胃癌术后出血可以分为早期出血与晚期出血。
- 早期出血，出血部位常为吻合口及胃黏膜出血，术后早期出血经保守治疗多可自行止血；
- 晚期出血主要为溃疡性的出血，如吻合口溃疡、残胃黏膜溃疡等。
根据患者发病的原因，又可以分为腹腔内出血、消化道出血、凝血功能异常导致的出血等。
1、腹腔内出血
早期腹腔出血常见原因为：
- 血管结扎不结实，术后早期发生线结脱落；
- 手术过程中出现重要的脏器误伤、胃黏膜损伤，如果没有及时发现并有效止血，也会导致术后出血；
- 手术切除范围广、创伤面积大，容易导致术后创面渗血，但这种出血一般可以自行停止。
发生较晚的腹腔内出血，患者多合并有其他并发症（如腹腔内感染、吻合口痿），常因感染侵蚀正常组织导致其发生坏死、线结脱落而发生出血。
2、消化道出血
术后的消化道出血多为吻合口出血、残胃粘膜损伤出血或旷置溃疡出血。
术后胃内出血多位于残胃的切割平面上，如术中钳夹组织用力不当、操作粗暴均可引起黏膜损伤，而不恰当、不正确的选择、使用吻合器械也会导致吻合口出血、吻合口瘘的发生。
3、凝血功能异常导致的出血
根据国内文献报道，术后早期出血患者出血量超过1000ml的患者中，合并有凝血功能障碍者高达20%。
因此，术前合并有凝血功能障碍的患者，积极治疗后再行手术治疗，对于降低术后出血发生率也非常重要。
出血会有哪些症状？
1. 一般症状
消化道内出血的患者，术后胃肠减压管内可以看到流出新鲜血液，如果患者出血量大、速度快，患者还会出现恶心、呕吐、呕血等症状，其次在大量出血之后，大部分患者有便血的情况。
2. 失血性休克
在经急性大量失血后，患者由于有效外周循环血容量迅速减少，会产生循环衰竭征象，出现休克前期表现。
通常患者都会有头昏、心慌、乏力、站立时发生晕厥、皮温下降、心率加快、血压降低等症状。
3. 贫血、血象变化
在出血一段时间后，伴随着组织液渗入血管内、加上体外补液使血液稀释，患者会出现贫血症状。
4. 发热
大量出血的患者，多数会在24小时内发生低热，低热在3-5天后可降至正常。
5. 氮质血症
患者发生消化道出血后，大量血液进入肠道，血中的蛋白在肠道消化吸收进入血液循环，导致血液尿素氮水平短暂可升高，临床上称为肠源性氮质血症。
一般不超过14.0mmol/L（40mg/d1），并在3-4天后逐渐降至正常。
如何诊断患者是否出现术后出血？
胃癌术后出血的患者满足下列一项者即可诊断为术后出血：
①患者24小时以内血红蛋白下降超过39/dL；
②患者胃管（或者腹壁引流管）引流200mL血性液体；
③患者急救过程中需至少输入至少400毫升浓缩红细胞，才能够维持患者生命体征；
④患者血压下降、心率增快，呈休克前期表现；
⑤血压下降达40mmHg以上，并至少给予400毫升浓缩红细胞才可以维持患者生命体征平稳者。
术后出血怎么办？
根据治疗手段不同，治疗术后出血时一般会用到药物治疗、内镜治疗、介入治疗及手术治疗等手段。
1、药物治疗
①患者可以口服止血药或者围管内输注凝血酶、云南白药等止血迅速，也可以静脉输注促凝血药维生素K、氨甲苯酸等；
②抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂（例如甲氰咪）能够抑制胃酸升高胃内pH，降低H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃黏膜病变出血效果比较明显；
③其他药物如生长抑素及其衍生物（奥曲肽，善宁等，可显著减少门静脉血流量，降低门脉血压，继而达到止血效果），血管加压素及利尿药，也可有效减少出血量。
2、内镜治疗
内镜下可以直接进行出血点的止血，如出血点电凝，出血血管的离断缝合等。
3、血管造影及介入治疗
在诊断的同时，可以完成止血。尤其适合于不能够耐受手术的老年体弱患者。
4、手术治疗
对于术后发生出血的病人，多数病人不需要手术治疗即能治愈。再次手术适用于病人经保守治疗48h后未见好转或者生命体征非常不稳定的患者。
对于术后出血，除了及时的治疗手段干预，家属在护理期间要注意以下几点：
- 严密监测患者生命体征；
- 加强对胃肠减压引流液量和色的观察，若术后短期内从胃管内引流出大量鲜红色液体，持续不止，及时报告医生；
- 遵医嘱应用止血药和输新鲜血等；
- 若经非手术治疗不能有效止血或出血量>500ml/h时，要积极配合医生完善术前准备。
