什么是阻塞性睡眠呼吸暂停？
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是一种以睡眠过程中上气道反复塌陷导致阻塞性呼吸暂停及低通气为特征的疾病。OSA的危害巨大，是导致白天疲倦、嗜睡、工作能力下降、男性性功能下降的重要原因，也是高血压、糖尿病、心脑血管疾病、痴呆、抑郁症、头痛头晕的重要原因。
持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP，俗称呼吸机)是治疗OSA的一线方法。但是由于CPAP存在佩戴不方便、幽闭恐惧等因素，患者对其依从性欠佳。
什么是不依从CPAP治疗？
关于不依从CPAP治疗的定义，尚未达成共识。我们建议将使用时间不足4小时作为一般性标准，因为数项研究显示，日间嗜睡、生存质量和神经认知功能在使用CPAP至少4小时后改善。 在使用CPAP超过4小时的患者中，心血管疾病和糖尿病的改善幅度也更大。
研究将使用时间4小时作为区分依从治疗和不依从治疗的临界点。然而，应制定个体化的预期目标，以确定每晚合适的使用时间。
如何确定每晚CPAP治疗的时间？
每晚使用时间的阈值取决于患者的目标，使用多久CPAP才能达到正常水平取决于目标衡量标准。如果目标是改善嗜睡，使用4小时便足以达到正常的Epworth嗜睡量表评分。
评估商用卡车司机的岗位胜任力时，每晚需使用6小时才能在多次小睡潜伏时间试验中达到正常的客观警觉水平，需使用7.5小时才能在睡眠功能结局量表(Functional Outcomes of Sleep Questionnaire)评估中获得正常的日间功能。 使用5小时可改善神经行为学表现。
不依从CPAP治疗的患病率
如果将不依从定义为每晚平均使用时间不超过4小时，估计有29%-83%的患者不依从治疗。有研究表明每晚接受CPAP超过6小时，无论是客观测量还是主观感受上，日间嗜睡都可达到正常水平，并显著改善记忆和日常功能。
患者一般在治疗第1周的早期决定是否会依从CPAP治疗，通常是在第2-4日前。依从治疗的患者通常会逐渐增加其每晚使用CPAP的时间。例如，一项研究显示使用CPAP超过2年的患者在每年的治疗期间增加的使用时间约每晚8分钟。
不依从CPAP治疗的后果
如果一个晚上没有使用CPAP可能会导致呼吸暂停和低通气减少，日间嗜睡，以及会对睡眠结构、日常活动、生存质量、血压及神经行为造成影响。
不依从CPAP治疗的影响因素
第1周CPAP使用减少与黑人人种(可能与缺乏健康知识有关)，CPAP使用导致患者与伴侣的亲密行为减少以及残余AHI较高相关，这三点因素引起了25%的CPAP使用减少。
以下因素与CPAP治疗的长期依从性有关：
1、治疗前2周每晚CPAP使用时间<4小时，以及第1晚使用时遇到问题。
2、中至重度OSA，即AHI>每小时睡眠15次事件(弱关联)。
3、某些心理特质：
对CPAP治疗获益乐观和自我效能。
幽闭恐惧症倾向。
克服障碍和解决问题的能力。
4、就诊的想法出自于伴侣而非患者本人。
5、CPAP对床伴的积极影响。
6、在诊断性多导睡眠图监测下的睡眠期间，含氧血红蛋白去氧饱和的严重程度，以及CPAP滴定期间的睡眠效率改善。
7、鼻腔通道直径较大，鼻腔气流阻力较小。
8、通过监护下多导睡眠图滴定CPAP。
9、OSA较严重(弱关联)。