门诊收治的很多患者，都有一个共同的特点，就是年纪偏大，然后是总感觉腰酸背痛，一直以为年纪大了，腰腿疼很常见，并未引起重视。直到有一天，摔了一 跤，大腿骨折了，才在检查中发现，问题其实并不简单。经血液科会诊，而发现多发性骨髓瘤 。或者，有患者发现自己小便泡沫多，且长时间不消失。 感觉不对，赶紧去医院检查，果然尿中有蛋白。医生怀疑他患了慢性肾炎，建议去肾脏科就诊。然而，按照慢 性肾炎治疗了三个月，蛋白尿并没有好转，肾功能反而越来越差。经血液科进一步检查，才发现 是由于多发性骨髓瘤（MM）引起的。

对多发性骨髓瘤是由骨髓中的浆细胞异常增生 引起的一种血液系统恶性肿瘤。 正常情况下，浆细胞的功能是产 生抗体或免疫球蛋白，参与免疫 反应，清除外来的细菌、病毒等。 该病多见于中老年人，易发年龄为 40～70 岁，且随着年龄增长，发病率逐渐升高。多 发性骨髓瘤的首诊科室应为血液科，但由于目前公众对该病的认知程度普遍偏低，延误治疗的现象很常见，近 2/3 的患者来血液科初次诊断时，病情已经较重，并累及多个器官，治疗效果较差。

症状表现

MM是个伪装高手是个伪装高手，常被误诊。早诊断早治疗是延长生存期的 关键因素。 其实，多发性骨髓瘤 并非无迹可寻，它有几大核心症状：

1.骨质破坏： 骨痛和溶骨性骨质破坏 坏是其突出的表现。常以骨骼疼痛 为首发症状，骨痛部位以腰背部最多 见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 同时，患者常有严重的骨质疏松，容 易发生骨折。易被误诊为骨质疏松、 腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎压缩 性骨折、骨转移瘤等骨科疾病。

2.贫血：贫血的发生率在初诊骨髓 瘤患者达 70% ，随着疾病的进展，几 乎所有患者最终均出现贫血。主要 症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力 降低等。

3.肾功能不全：大约 40% 左右的患 者在发病初期和发病过程中可能出 现肾脏损害。肾功能不全甚至尿毒 症可能是骨髓瘤患者的首诊原因。 患者常因腰酸、浮肿、泡沫尿、夜尿增 多或尿量减少等，到肾脏内科就诊。

诊断

确诊多发性骨髓瘤并不难，怀疑的患者，一般要做 骨骼影像学检查，看是否有多处的骨 质破坏；查血和尿中是否有 单克隆蛋白（ M 蛋白 ） ；如果 M 蛋白阳性，则 高度怀疑多发性骨髓瘤。此时，多需 要进一步做骨髓检查，查一下染色 体、基因、骨髓形态等，看骨髓里的异 常浆细胞占多少，鉴定异常的浆细胞 是不是恶性的等。如果骨髓中单克 隆浆细胞比例增多，或组织活检证明 有浆细胞瘤，多可确诊。

治疗和预后

以前，多发性骨髓瘤治疗手段有限，治疗有效率只有 50% 左右，绝大 部分患者生存期少于 5 年。目前虽然 仍无法治愈，但随着对多发性骨髓瘤 认识的深入，新药的出现，以及自体 干细胞移植的成功应用，治疗有效率 达到 90% 以上，极大改善了疗效及生 存期。而且化疗和间期及稳定期配合中药治疗，有效率进一步提高，并且极大的改善了患者的化疗耐受性，提高了生活质量。临床研究表明，经过规范化的 治疗，病人中位生存期普遍可达 5~7 年以上，有的可存活 10 年以上。