张嗲嗲近1年来觉得双手总是不受控制的抖动，平时的动作也变慢了，起床翻身也越来越困难，连写字也越写越小，系扣子也越来越笨，走路时觉得特别笨拙，有时走着走着不自主的停在原地。

随即，家属带张嗲嗲来到了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）进行治疗，接诊医师发现，张嗲嗲病情较复杂，于是建议其办理了住院手续，入住脑血管病神经内二区。完善相关化验检查，头部磁敏感核磁共振提示中脑燕尾征，血化验无特殊异常。

脑血管病神经内二科科主任周妮娜主任医师解释，张嗲嗲所患病叫帕金森病 （Parkinson’s disease，PD） ，是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量减少而致病。遗传因素、环境因素、年龄老化等均可能参与PD。

临床表现

静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。

肌强直：检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” 。

运动迟缓：运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小，称为“小写征”。洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。步距变小。夜间可出现翻身困难。

姿势平衡障碍：PD患者行走时常常会越走越快，不易止步，称为慌张步态。晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。

非运动症状：帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。

治疗方面

1、 综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。其它常用治疗药物：抗胆碱能药物、金刚烷胺、单胺氧化酶B*制剂抑**、DR激动剂等。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。

2、 用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。

帕金森病是一种慢性进展性疾病，不同病人疾病进展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状，至疾病中期虽然药物仍有一定的作用，但常因运动并发症的出现导致生活质量的下降。疾病晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症。

这就是为什么人们称帕金森病为不死的癌症，早期患者日常生活可自理，至中期多数患者需要一定程度的帮助。晚期患者日常生活需要照料。此病需及早发现，及早诊断，从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

供稿：湖南省第二人民医院脑血管病神经内二区 王灿

编辑：石荣

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